肺類癌18F-FDG PET/CT表現

劉曉菲，李 帝，趙 飛

(1.濟寧市第一人民醫院重癥監護室，2.核醫學科，山東 濟寧 272011)

肺類癌是一種低度惡性腫瘤，分為非典型類癌和典型類癌，其發病率較低，臨床表現缺乏特征性，診斷較困難，誤診率較高[1-2]。既往對肺類癌的影像學表現多集中于CT研究[3]，而少見其18F-FDG PET/CT代謝特征方面的研究。本研究回顧性分析14例肺類癌患者的資料，探討其18F-FDG PET/CT顯像特征，旨在提高對該病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年1月—2018年4月于我院接受18F-FDG PET/CT檢查并經病理證實為肺類癌的14例患者的18F-FDG PET/CT顯像資料，男5例，女9例，年齡45～78歲，中位年齡64歲；其中非典型類癌4例，典型類癌10例；13例經手術病理證實，1例經穿刺活檢病理證實。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Biograph 16 HR PET/CT 掃描儀。18F-FDG由GE公司生產的回旋加速器生產，并通過自動合成模塊自動合成，放射化學純度≥95%。檢查前囑患者空腹6 h以上。在患者安靜狀態下按3.70～5.55 MBq/kg體質量靜脈注射18F-FDG，之后使其靜臥休息60 min，待其排尿后開始PET/CT掃描。掃描范圍自顱頂至股骨上段，采用3D采集，6～7個床位，每床位采集2 min。CT掃描參數：管電壓120 kV，管電流140 mA，層厚5 mm，層間距5 mm。

1.3 圖像分析 觀察病灶的位置、形態、密度、邊緣及全身轉移情況等。在病灶的最大層面勾畫ROI，測量其最大標準化攝取值(maximum standardized uptake value， SUVmax)。

2 結果

14例肺類癌均為單發，共14個病灶；其中中央型肺類癌9例，周圍型5例。7例腫瘤位于右肺，包括右肺中間支氣管1例，右肺上葉2例，右肺中葉2例，右肺下葉2例；7例位于左肺，包括左主支氣管1例，左肺上葉4例，左肺下葉2例。14例病灶均無壞死囊變和鈣化，CT值26.34～46.78 HU，平均(37.64±6.17)HU。腫瘤邊界清晰，12例病灶邊緣光滑，2例可見毛刺。1例非典型類癌患者PET/CT見多發骨轉移(圖1)，其余13例均未發現淋巴結及遠處轉移。14例肺類癌的SUVmax為2.28～7.52，平均3.78±1.64，其中10例病灶SUVmax>2.50，4例病灶SUVmax<2.50。

3 討論

類癌是一種常見的低度惡性神經內分泌腫瘤，多發生于胃腸道，也可發生于卵巢、肺及縱隔等部位。肺類癌起源于支氣管和細支氣管黏膜下腺體的嗜銀細胞，越靠近中心支氣管，嗜銀細胞的分布就越密集，越易發生肺類癌，故臨床上以中央型肺類癌多見。劉廣杰等[4]回顧性分析了31例原發性肺類癌，其中中央型肺類癌20例(20/31，64.52%)，大部分患者以咳嗽、咳痰為首發癥狀。本組14例患者中，中央型肺類癌9例，占64.29%(9/14)，其中8例患者以咳嗽、咳痰為首發癥狀，與既往報道[3-4]基本一致。

圖1 患者女，47歲，肺非典型類癌 A.MIP圖示左肺上葉18F-FDG攝取增高灶，伴胸骨、雙側髂骨、骶骨及坐骨多發18F-FDG攝取增高灶； B.18F-FDG PET/CT圖像示左肺上葉類圓形軟組織病灶，密度均勻，邊緣光滑，18F-FDG攝取增高，SUVmax=4.32

Stefani等[5]回顧性分析了25例肺類癌的18F-FDG PET/CT影像學表現，均為單發病灶，其中典型類癌24例，非典型類癌1例；中央型4例，周圍型21例；60%病灶為類圓形，68%病灶邊緣光滑，所有病灶均未見壞死囊變和鈣化；24例病灶SUVmax為1.4～12.9，中位值2.8，其中12例病灶SUVmax低于2.5。另一項研究[6]回顧性分析了20例肺類癌(典型類癌13例，非典型類癌7例)的18F-FDG PET/CT影像學表現，結果顯示典型類癌的中位SUVmax為2.6，非典型類癌的中位SUVmax為5.9，后者大于前者(P=0.001)。本研究中14例肺類癌均為單發，腫瘤形態均為類圓形，均未見壞死囊變和鈣化；14例肺類癌的SUVmax為3.78±1.64，其中10例病灶SUVmax>2.50，4例病灶SUVmax<2.50，與上述研究[5-6]基本一致。

由于肺類癌是一種神經內分泌腫瘤，還可采用其他顯像劑進行PET/CT顯像。Lococo等[7]對33例肺類癌行18F-FDG PET/CT顯像和68Ga-DOTA-Peptide PET/CT顯像，結果顯示18例18F-FDG PET/CT顯像陽性，15例陰性；26例68Ga-DOTA-Peptide PET/CT顯像陽性，7例陰性；進一步亞組分析結果顯示18F-FDG PET/CT顯像對不典型類癌的診斷效能優于68Ga-DOTA-Peptide PET/CT顯像，而對典型類癌的診斷效能低于68Ga-DOTA-Peptide顯像；提示聯合18F-FDG PET/CT和68Ga-DOTA-Peptide顯像可提高肺類癌的診斷效能。

總之，肺類癌臨床表現無明顯特異性，18F-FDG PET/CT多表現為類圓形軟組織密度影，腫瘤壞死囊變及鈣化少見，18F-FDG攝取輕度增高。