卵巢表面漿液性交界性乳頭狀瘤1例

阮耀欽，劉慶余，劉志鋒，蔡金輝，郭棟華

(1.廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院影像科，廣東 廣州 511300；2.中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510120)

圖1 右側(cè)卵巢SSBPT A.矢狀位 MR T2WI示腫瘤呈混雜高信號(hào)，內(nèi)見樹枝狀低信號(hào)結(jié)構(gòu)(白箭)，囊性部分呈高信號(hào)(黑箭)； B.增強(qiáng) T1WI示腫瘤實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，見多個(gè)乳頭狀突起(箭)； C.彩色多普勒示腫瘤呈囊實(shí)性腫塊，囊內(nèi)見較多乳頭狀、菜花狀贅生物，實(shí)性部分內(nèi)可探及豐富血流信號(hào) 圖2 病理圖(HE，×200)

患者女，33歲，因“右下腹部疼痛10余天”就診。專科體檢未見陰道不規(guī)則出血。實(shí)驗(yàn)室檢查：CA125升高(133 U/ml，正常值0～35 U/ml)。盆腔CT：平掃示子宮后方偏右側(cè)稍低密度腫塊，CT值約35 HU，后緣見小片狀鈣化。MRI：右側(cè)附件區(qū)囊實(shí)性腫塊約8 cm×7 cm×7 cm，邊界清晰；腫塊實(shí)性部分T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈混雜高信號(hào)，內(nèi)見樹枝狀稍低信號(hào)(圖1A)，DWI示腫瘤彌散受限，ADC值約2.26×10-3mm2/s；腫瘤囊性部分T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描示腫瘤實(shí)性部分呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，可見多個(gè)乳頭狀突起(圖1B)，囊性部分無(wú)強(qiáng)化。超聲檢查：右側(cè)卵巢表面覆蓋混合回聲團(tuán)塊，內(nèi)見液性暗區(qū)及等回聲，可見較多乳頭狀、菜花狀贅生物，內(nèi)可探及豐富血流信號(hào)(圖1C)。行腹腔鏡下右側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)中見腫塊形狀不規(guī)則，表面見半透明菜花樣組織，質(zhì)脆。鏡下見腫瘤呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，被覆非復(fù)層化或復(fù)層化立方至柱狀細(xì)胞，局部有纖毛細(xì)胞，細(xì)胞無(wú)異型性(圖2)。病理診斷：卵巢表面漿液性交界性乳頭狀瘤(serous surface papillary borderline tumor， SSPBT)。

討論卵巢SSPBT是一種特殊類型的卵巢漿液性交界性腫瘤，臨床少見，好發(fā)于育齡期婦女，常雙側(cè)發(fā)病，卵巢表面覆蓋多個(gè)乳頭狀結(jié)節(jié)為其特征表現(xiàn)。SSPBT生長(zhǎng)緩慢，是潛在低度惡性腫瘤，隨年齡增長(zhǎng)可發(fā)生惡變。SSPBT以實(shí)性腫塊為主，少有囊變或壞死，腫瘤無(wú)包膜，易發(fā)生腹膜種植轉(zhuǎn)移。CT表現(xiàn)無(wú)特征性，腫瘤內(nèi)可見鈣化。MR T1WI腫瘤多呈均勻中等信號(hào)，T2WI呈混雜高信號(hào)，可見多個(gè)乳頭狀結(jié)節(jié)突起，部分較大乳頭內(nèi)見樹枝狀低信號(hào)，呈“海葵樣”改變，其病理基礎(chǔ)為較厚的纖維組織，此為SSPBT特征性表現(xiàn)；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。聲像圖表現(xiàn)為卵巢表面覆蓋菜花樣、乳頭樣贅生物，呈實(shí)性或囊實(shí)性團(tuán)塊，實(shí)性成分呈等回聲，內(nèi)可見條索狀血流信號(hào)。MRI可顯示漿液性上皮性卵巢腫瘤的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，并有助于鑒別不同亞型(囊性、表面增生及間質(zhì)增生型)；而超聲則能發(fā)現(xiàn)更細(xì)微的乳頭結(jié)構(gòu)，對(duì)早期診斷更有優(yōu)勢(shì)。影像學(xué)檢查需注意觀察是否存在腹膜種植轉(zhuǎn)移，此點(diǎn)對(duì)腫瘤臨床分期有重要意義。