肝臟及脾臟慢性肉芽腫性炎超聲誤診為淋巴瘤1例

汪 健，陳 琴,，羅 俊

(1.遵義醫學院研究生院，貴州 遵義 563003；2.四川省醫學科學院四川省人民醫院超聲科，四川 成都 610072)

圖1 肝臟及脾臟慢性肉芽腫性炎影像學表現 A.二維超聲示脾臟內低回聲結節，邊界清楚，形態規則，CDFI未見血流信號； B、C.CEUS示肝臟(B)及脾臟(C)結節門靜脈早期呈低增強； D.增強CT示肝臟及脾臟多發結節呈輕度強化

患者女，39歲，因“體檢發現脾臟占位1月余”入院；體檢時發現脾臟體積增大，無惡心、嘔吐，無畏寒、發熱，無呼吸困難，無腹瀉、便血。查體未見異常。超聲：脾大；肝臟及脾臟內見多個低回聲結節，最大者約1.3 cm×1.2 cm，邊界清楚，形態規則，CDFI未見血流信號(圖1A)；CEUS示肝臟多發結節動脈期呈稍低增強，門靜脈早期低增強表現更加明顯(圖1B)，延遲期逐漸呈等增強，結節分布于全肝各葉、段，最大徑2～7 mm；脾臟多發結節呈慢進低增強表現(圖1C)。超聲診斷：肝臟及脾臟多發低回聲結節，淋巴瘤可能性大。CT：肝臟見彌漫分布小結節影，增強掃描呈輕度強化(圖1D)；脾大，其內見多個大小不等類圓形低密度影，增強后輕度強化。CT診斷：肝臟及脾臟多發占位，考慮淋巴瘤可能。行脾臟切除術+肝臟結節活檢術+脾靜脈成形術，術中見脾臟Ⅱ度增大，表面光滑，下極與周圍網膜輕度粘連，脾臟內見多發白色結節，質硬，最大徑約2 cm；肝臟左外葉見白色結節，質硬，最大徑約1 cm。術后病理檢查見非干酪樣壞死性肉芽腫結節，并可見多核巨細胞。病理診斷：慢性肉芽腫性炎。

討論慢性肉芽腫性炎是一種特殊的增生性慢性炎癥，以巨噬細胞增生構成境界清楚的結節狀病灶為其特征；致病因素多樣，如細菌、螺旋體、真菌或寄生蟲感染、異物以及原因不明的結節病等，以結核和結節病最多見。本病影像學上通常表現為局灶性病變，但本例二維超聲表現為肝脾多發低回聲結節，較難與轉移瘤及淋巴瘤鑒別。本例CEUS表現為動脈期低增強或稍低增強，門靜脈期、延遲期低增強或等增強的模式，可排除轉移瘤，但與淋巴瘤的增強模式難以區分。肝臟淋巴瘤CEUS表現為動脈期不同程度增強，門靜脈期廓清，延遲期低增強。在超聲檢查過程中如遇到類似病例，應結合臨床及其他影像學檢查，避免誤診。最終確診依靠病理學檢查。