超聲診斷右側椎動脈罕見變異1例

陳 敏，高 麗

(河北省人民醫院超聲科，河北 石家莊 050051)

圖1 右側雙支椎動脈伴入橫突孔位置變異聲像圖 A.右側鎖骨下動脈發出2支椎動脈； B、C.二維超聲(B)及CDFI(C)示前后2支椎動脈于第4頸椎與第5頸椎椎間孔處匯合成1支，進入第4頸椎橫突孔 (RVA：右側椎動脈；RSCA：右側鎖骨下動脈；C4：第4頸椎；C5：第5頸椎)

患者女，86歲，因“發作性意識模糊1天”入院，既往有腦梗死病史。實驗室檢查未見明顯異常。椎動脈彩色多普勒超聲：右側鎖骨下動脈發出2支椎動脈(圖1A)，位于后方的椎動脈自右側鎖骨下動脈發出后進入第6頸椎橫突孔，位于前方的椎動脈走行于頸椎外側軟組織內；前后2支椎動脈于第4頸椎與第5頸椎椎間段合并為1支，進入第4頸椎橫突孔(圖1B、1C)；左側椎動脈走行正常。超聲診斷：右側雙支椎動脈伴入橫突孔位置變異。入院后根據患者癥狀給予改善微循環、營養神經、阿伐他汀等藥物治療，病情穩定后出院。

討論椎動脈的變異主要有4種，分別為椎動脈頸段入橫突孔位置異常、椎動脈發育不良、椎動脈起點位置異常及單側雙支椎動脈。椎動脈雙支起源的主因為胚胎期血管未完全退化，此變異以左側雙支椎動脈常見。本例患者為右側雙支椎動脈伴入橫突孔位置變異，較少見。椎動脈進入橫突孔位置變異是由在胚胎發育時期橫突孔未發育完全所致，在正常人群中此種變異的發生率約為5%，一般無明顯癥狀，但當劇烈運動或受刺激時，椎動脈失去橫突孔的保護，可導致椎-基底動脈供血不足。彩色多普勒超聲可無創、快捷、準確顯示椎動脈的變異情況。