后縱隔旁孤立性纖維瘤1例

周曉亮，婁明武

(廣州中醫藥大學深圳臨床醫學院 深圳市龍崗中心醫院影像科，廣東 深圳 518116)

圖1 后縱隔旁SFT A.CT平掃； B.動脈期增強CT； C.靜脈期增強CT； D.病理圖(HE，×100)

患者男，65歲，因“反復右側胸痛2年”入院。查體：桶狀胸，肋間隙增寬，無皮下氣腫。聽診雙肺呼吸音減弱，無明顯啰音，未聞及胸膜摩擦音。CT：右側胸腔縱隔旁見團塊狀軟組織密度影，約109 mm×99 mm，邊緣較清，密度不均勻，內見多發小囊狀低密度區，鄰近右側胸膜局部稍厚(圖1A)；增強掃描動脈期病灶呈中等不均勻強化，內見增粗血管影(圖1B)，靜脈期強化不均勻，呈“地圖樣”改變(圖1C)。擬診為胸部右后縱隔旁占位病變，行全麻下胸腔鏡占位摘除術。術后病理檢查示腫瘤由交替性分布的細胞豐富區和稀疏區組成，豐富區細胞呈短梭狀，血管豐富，疏松區為纖維組織及多量血管，伴有間質玻璃樣變及多量囊性變(圖1D)；細胞異型性不大，偶見核分裂象(<2個/50高倍視野)。免疫組織化學：CD34(+)、CD99(+)、Bcl-2(+)、Ki-67 (<5%+)。病理診斷：后縱隔旁孤立性纖維瘤(solitary fibrous tumor， SFT)。

討論SFT是一種少見的、源于間葉組織的梭形細胞腫瘤,可發生于縱隔、肺、腹膜后等部位，多見于中老年人，無明顯性別差異。影像學上SFT常表現為孤立性腫塊，呈膨脹性生長、邊界清晰、周圍組織受壓推擠等。CT 平掃病灶表現為不均勻的等、低密度軟組織腫塊；增強掃描早期腫瘤實質部分呈不均勻強化，門靜脈期呈進一步持續強化，動態增強掃描主要表現出“快進慢出”的強化特點；較大SFT增強后病灶整體呈“地圖樣”強化為其特征性表現。較大SFT一般血供豐富，故腫塊內及周圍可見紆曲、增粗的血管影。影像學鑒別良惡性SFT較困難。惡性SFT常表現為腫瘤短期內明顯增大, 與周圍邊界不清,可出現轉移病灶及胸腔積液等。此外，發生于后縱隔旁的SFT 需與神經源性腫瘤、胸膜間皮瘤、孤立性胸膜轉移瘤等相鑒別。SFT的免疫組織化學表現為CD34和Bcl-2陽性。本例病灶主體位于右側胸腔，與右側胸膜關系密切，故考慮為右后下縱隔旁胸膜來源的良性孤立性纖維瘤。該病確診仍有賴于病理學檢查。