心血管磁共振成像技術檢查規范中國專家共識

國際心血管磁共振學會中國區委員會，中國醫療保健國際交流促進會心血管磁共振分會

心血管MRI(cardiovascular MRI，CMRI)自20世紀80年代開始逐步應用于臨床。近年來，隨著MR設備和技術的發展，CMRI以其高時間和空間分辨力、最佳軟組織對比度、大視野、無輻射危害、成像參數多、獲得信息量大等優勢，在心血管疾病的早期診斷、鑒別診斷以及評估病情嚴重程度、風險和預后等方面均具有獨特價值，具有“一站式”檢查潛力，為心臟大血管結構測量和功能評價的“金標準”。

為規范CMRI的應用，2010年10月，美國心臟協會(American Heart Association， AHA)、美國心臟病學院(American College of Cardiology， ACC)、美國放射學院(American College of Radiology， ACR)和心血管磁共振學會(Society of Cardiovascular Magnetic Resonance， SCMR)共同起草了CMRI技術的專家共識，其中就CMRI基本成像技術、基本操作要求及其在常見心血管疾病中的應用進行規范，這一專家共識對CMRI臨床推廣具有重要指導意義[1]。

CMRI在中國的發展相對滯后，掃描策略和操作要點尚缺乏統一標準，應用不夠規范，給CMRI臨床和科研工作帶來了困難。鑒于此，國際心血管磁共振學會中國區委員會和中國醫療保健國際交流促進會心血管磁共振分會組織國內本領域專家編寫了《心血管磁共振成像技術檢查規范中國專家共識》(以下簡稱“本共識”)，參考國際版專家共識，并結合我國實際現狀，就CMRI基本成像原理、掃描策略優選、掃描注意事項、圖像后處理技術及其臨床應用等做出相應推薦、建議，以期規范我國CMRI操作流程，提高放射科從業人員對CMRI臨床應用的認識。

1 CMRI基本原理解讀

不同于其他系統MR檢查，CMRI技術的關鍵是如何有效克服心臟和呼吸運動的干擾而獲得高質量圖像。心臟本身存在節律性收縮和舒張運動，同時隨呼吸上下移動，常規掃描易產生運動偽影，因此，CMRI需要對心臟及呼吸運動進行控制。

1.1 抑制心臟運動的方法 節段性K空間采集技術是CMRI的重要技術，也是多種成像序列的基礎。該技術通過心電圖R波觸發，將多個心動周期中采集的數據分次填充K空間，最終進行疊加；在每個心動周期中的相對靜止期完成圖像采集，可最大限度減少心臟搏動所致偽影。對R-R間期較長的慢心率受檢者，心臟相對靜止期多在舒張末期；而小兒和心率快的受檢者的R-R間期縮短，相對靜止期多位于收縮末期。

1.1.1 心電門控 心電門控分前瞻性和回顧性2種。前瞻性心電門控是指以R波為觸發脈沖，在之后的R-R間期內采集K空間數據。回顧性心電門控是指連續采集數據，同時記錄心電圖，掃描結束后再將數據分配到心動周期所對應期相的K空間完成圖像重建。

1.1.2 脈搏門控 脈搏可替代心電門控進行門控采集，但其變化相對于心臟運動有所延遲，且脈搏不能完全反映心房、心室的動態變化過程，因此僅在不能準確完成心電門控時替代應用[2]。

1.2 呼吸運動抑制方法 呼吸運動抑制方法包括屏氣和呼吸導航門控2種。

屏氣是最簡單有效的辦法，心臟形態學檢查、心功能檢查、心肌灌注、心肌活性等檢查一般均采用屏氣成像。建議采用呼氣末屏氣方法，并使每次屏氣幅度盡量保持相同。宜于檢查前對受檢者進行呼氣末屏氣訓練，最好聯合應用腹帶，以限制心臟在頭足方向的運動。

呼吸導航門控技術主要有2種：①通過置于胸腹部的呼吸壓力墊動態追蹤膈肌運動狀況；②通過自由呼吸導航方法追蹤膈肌在頭足方向的運動狀況。導航回波監測法是通過監測右側膈頂區域，追蹤膈肌標記區域頭足方向運動情況，當膈肌處于預設可接受范圍時，所采集數據用于K空間充填[3]。

2 CMRI脈沖序列分類解讀

CMRI基礎序列主要包括SE序列和GRE序列，根據其不同功能再進一步劃分為心臟形態、心臟電影、心肌灌注、心肌活性成像、心肌組織定量評估和心臟大血管、冠狀動脈成像等序列。在臨床實踐中，必須明確CMRI各種成像序列的優勢和不足，根據檢查目的選擇最優化成像序列。

2.1 心臟形態成像 心臟形態成像主要應用黑血和亮血兩大類序列。

黑血序列最常用的是快速自旋回波序列，不同廠家序列名稱不同，Siemens公司和Philips公司稱為TSE，GE公司稱為FSE，因其利用血液流空效應，使心臟及大血管腔內快速流動的血液呈無信號區，而心肌呈等信號，故稱之為“黑血”，主要用于先天性心臟病、胸主動脈疾病的心臟及大血管形態學評估，及心臟腫瘤和心包病變等。推薦采用半傅里葉單次激發快速自旋回波序列(Siemens公司稱為HASTE，GE公司公司稱為single shot FSE；Philips公司稱為single shot TSE)進行心臟結構成像[4]。

亮血序列通過增強血池信號的亮度使血池呈白色高亮信號，而心肌呈等信號，從而形成自然對比，其中以穩態自由進動序列(steady state free precession，SSFP)最為常用，Siemens公司稱為TRUE FISP，GE公司稱為FIESTA，Philips公司稱為balanced FFE。

2.2 心臟電影成像 MRI已被公認為評估心臟功能的“金標準”，最常采用的方法是心臟電影成像技術。在1.5T MR掃描儀，推薦應用SSFP序列進行心臟功能評估；在3.0T MR掃描儀，由于SSFP序列易受磁敏感偽影干擾，可采用擾相位梯度回波序列(GE公司稱為SPGR，Philips公司稱為T1-FFE，Siemens公司稱為FLASH)。最常用的采集方法是二維分段K空間填充采集技術，通過多次屏氣采集數據，從左心室底部向心尖部采集多層短軸位圖像，最終獲得每層短軸位心動周期內的動態電影圖像。推薦按照AHA心臟17節段[5]分類方法行短軸位連續層面掃描，采用后處理軟件分別勾畫心室內外膜，計算獲得多種心功能參數，包括左心室容積、心肌質量、室壁厚度、收縮期增厚率、室壁運動、每搏輸出量、射血分數和心輸出量等。值得注意的是，高質量心臟電影成像依賴于整齊的心律和檢查前呼吸屏氣訓練，推薦采用呼氣末屏氣方法[6-8]。

心肌標記(Tagging)技術是在心臟電影成像序列開始前增加專門射頻脈沖，在心肌上進行網格狀標記，再行電影成像；通過對網格狀標記的心肌節段進行分析，以評價局部心肌運動功能，是對常規CMRI心臟功能評估的補充[9]。

2.3 心肌灌注成像 心肌灌注成像是經靜脈注射釓對比劑，采用快速成像序列連續掃描獲得對比劑首次通過心肌組織的動態圖像，用于診斷心肌缺血。心肌灌注成像主要采用EPI和SSFP序列，共同特點是使用較短的TR和TE、很小的翻轉角，以抑制呼吸和心臟運動的影響，減少運動偽影。

由于心肌供血的儲備能極強，靜息狀態下心肌灌注檢查顯示心肌缺血不敏感，通常需要實施負荷心肌灌注。心肌負荷方式有運動負荷和藥物負荷兩種。運動負荷需在MR檢查室內配備兼容運動裝置，配置成本較高，操作難度大，且結果不準確。藥物負荷是以血管擴張劑為心肌負荷藥物，常用腺苷和雙嘧達莫，具有操作簡便、可重復性好等優點，是用于負荷檢查的主要方法[10]。

2.4 心肌活性成像 心肌活性成像又稱心肌延遲強化(late gadolinium enhancement， LGE)成像，通常用于識別急、慢性心肌梗死；采用快速毀損梯度回波序列(Siemens公司稱為Turbo FLASH，GE公司稱為FSPGR，Philips公司稱為TFE)，聯合使用釓對比增強技術，通過TI scout預掃描確定最佳反轉時間(time of inversion， TI)，以充分抑制正常心肌信號，使其呈相對較低信號。心肌梗死后纖維化，細胞外間隙擴大，使釓對比劑濃集，從而縮短T1時間，LGE掃描呈高信號。Siemens公司的相位敏感反轉恢復(phase sensitive inversion recovery， PSIR)序列可以不進行TI scout預掃描，通過圖像重建矯正方法顯著提高梗死與正常心肌的對比度，獲得高質量LGE圖像。推薦掃描方位和層厚與心臟電影成像相同。LGE延遲掃描時間至關重要，建議LGE成像時于注射釓對比劑10～15 min后進行掃描[11]。

2.5 心肌組織定量參數成像 CMRI能利用質子弛豫特性顯示心肌或血管的組織學特征。T1 mapping成像應用最廣，包括基于反轉恢復脈沖技術(Look-Locker、MOLLI、ShMOLLI)或基于飽和恢復脈沖技術(SASHA、SAPPHIRE)兩大類。細胞外容積(extracellular volume， ECV)評價技術是通過釓對比劑注射前后的T1 mapping圖像，經過血細胞比容值校正后獲得心肌彌漫纖維化信息。2013年SCMR和歐洲心臟學會(European Society of Cardiology， ESC)MR工作組聯合制訂了專家共識，以指導T1 mapping和ECV量化技術的臨床應用[12]。T2 mapping通常使用多回波快速自旋回波序列(multi-echo fast spin echo, MFSE)，在4個不同亞回波鏈長度的回波下進行圖像采集，TR不變而TE不同，用軟件測量ROI心肌組織的T2值。在缺血性心臟病中，心肌梗死、梗死后缺血再灌注等引起心肌水腫時均可引起心肌T2值改變。T2 mapping能夠較好地抑制心腔內慢血流所致的心內膜下、心尖部慢速高信號偽影[13]。

2.6 心臟大血管成像 心臟大血管成像包括非對比劑增強MRA(noncontrast enhanced-MRA, NCE-MRA)和對比劑增強MRA(contrast enhanced-MRA，CE-MRA)。

2.6.1 NCE-MRA TOF-MRA是臨床應用最廣泛的NCE-MRA技術，一般采用短TR擾相位梯度回波序列采集數據。TOF-MRA依靠成像層面內靜止組織與流入血液中的氫質子接受射頻激勵飽和差異，通過重復射頻激勵脈沖，使靜止組織的氫質子呈低信號，而動靜脈內流入的氫質子呈高信號。TOF-MRA已廣泛用于頭頸動脈的無創性血管成像。

近年出現的四維血流成像(4D-Flow)可同時對3個相互垂直的維度進行編碼，并獲得相位流速編碼電影數據。4D-Flow可無創定量分析心臟及大血管血流，獲得包括血流方向、速度、剪切力等指標，但其原始數據量較大，需要專門軟件進行后處理，目前尚處于臨床研究階段[14]。

2.6.2 CE-MRA CE-MRA利用靜脈團注順磁性對比劑，顯著縮短血池T1，再利用小角度激發和短TR的擾相梯度回波或穩態自由進動序列成像，血液呈持續高信號，背景組織因飽和效應呈低信號，從而獲得更好對比的MRA圖像；其優點是掃描速度快，采集時間不到20 s，單次屏氣即可完成，通過與增強前圖像減影處理，可獲得高質量MRA圖像。

以胸主動脈MRA為例：第一步通過SSFP序列行冠狀位、矢狀位和軸位二維掃描，獲得胸主動脈的定位像，采用3D擾相位梯度回波序列，獲得增強前MRA圖像(蒙片)；第二步通過靜脈團注小劑量對比劑獲得掃描延遲時間(劑量2 ml，流率3 ml/s)，掃描延遲時間=對比劑到達胸主動脈末端的峰值時間-1/2采集時間+1/2注藥時間；第三步通過靜脈團注對比劑獲得增強后MRA圖像(劑量0.2 mmol/kg體質量，流率3 ml/s)，采用與增強前參數一致的3D擾相位梯度回波序列進行掃描。將增強前后圖像傳送至后處理工作站進行減影處理，通過MIP技術顯示胸主動脈及其主要分支。如有需要，可行多次延遲掃描，獲得多期掃描圖像[15]。

2.7 冠狀動脈成像 因冠狀動脈管徑細小、走行紆曲，周圍有脂肪高信號干擾，受呼吸和心臟運動影響較大等原因，冠狀動脈成像在CMRI中的應用最具挑戰性。

1.5T MR冠狀動脈成像多采用SSFP序列，無需對比劑即可清晰顯示冠狀動脈近中段。聯合采用T2準備脈沖，并以脂肪抑制脈沖抑制心肌外脂肪信號，可進一步提高冠狀動脈的對比度。根據掃描部位，冠狀動脈成像方法可分為靶掃描和全心覆蓋兩種，前者單次掃描時間短，較為實用，后者應用自由呼吸導航技術，可在十余分鐘內完成全心冠狀動脈數據采集。

3.0T MR掃描多采用對比增強全心冠狀動脈成像技術，所用反轉恢復擾相位梯度回波序列能夠有效抑制背景組織信號，聯合慢速注射對比劑技術可維持血池內對比劑濃度水平，獲得相對長時間縮短血液T1的效果，從而顯著增加冠狀動脈圖像對比度，有利于顯示冠狀動脈遠端細小分支[16-17]。

3 CMRI推薦掃描策略

3.1 CMRI安全策略建議 經過國內專家充分討論后，本共識對CMRI安全性提出以下建議：對有下列情況者，需在完成檢查風險和成像效果預估的前提下權衡利弊，慎重考慮是否進行CMRI[18]。

體內存在非磁性或弱鐵磁性的顱內動脈夾、人工耳蝸，可使用場強為1.5T(含)以下設備進行CMRI；AHA專家共識中指出，幾乎所有面市的冠狀動脈支架產品對于MR掃描均屬安全，可在3.0T(含)以下MR設備上進行CMRI；對于體內存在弱磁性動脈支架者，建議在術后6周再行CMRI。人工心臟瓣膜移植術和瓣膜成形環術后患者任意時間均可在3.0T(含)以下MR掃描儀中接受CMRI。

圖1 CMRI心臟成像推薦掃描方位 冠狀位、矢狀位、軸位定位像

3.2 推薦心電電極貼放方法 準確貼放電極片對于CMRI至關重要，推薦使用無磁電極片，應用耦合劑清理皮膚表面，并按照廠商建議位置貼放心電電極，有助于獲得更好的心電信號。

3.3 推薦線圈和受檢者體位 建議使用體部相控陣或心臟專用線圈，受檢者取仰臥位、頭先進，雙手置于體側。線圈中心對準兩側鎖骨中線第5肋間水平連線，稍偏左側放置。

3.4 心電門控選擇 掃描前應對受檢者進行屏氣訓練，推薦使用呼氣末屏氣方法。心電門控采用第Ⅱ導聯、AVF導聯或VCG門控，確保受檢者在磁體外時R波高尖，若心電信號不佳，可應用脈搏門控替代。

3.5 推薦掃描方位 心臟在人體內偏左側，存在不對稱性，需采用特殊方位掃描(圖1～7)。CMRI檢查者應具有扎實的心臟解剖和臨床知識，選擇適宜掃描層面方位是準確診斷的基礎。

4 心血管疾病成像序列應用建議

4.1 先天性心臟病 CMRI能顯示先天性心臟病的心臟結構改變，如房室位置及大小、室壁厚度、大動脈位置及其與心室的關系等，且對室上嵴型室間隔缺損的診斷準確性較高[19]。

應根據受檢者情況分別進行薄層連續層面的亮血和黑血脈沖序列掃描，獲得包括軸位、冠狀位、矢狀位、斜矢狀位和短軸位圖像。嬰幼兒身體各種結構較小，心率較快，對空間分辨力和時間分辨力的要求更高，需要采用小視野、大矩陣，并以小線圈覆蓋整個胸部。

各方位電影序列掃描可確定心房與心室、心室與大動脈的連接關系；觀察房室瓣形態、功能，主、肺動脈瓣的形態、功能，房、室間隔缺損的大小與部位，并分析各水平(房、室、大動脈水平)的左、右分流情況。流速編碼相位對比(phase contrast， PC)序列能準確測量流速和流量，當壓力梯度通過血管狹窄處(如主動脈縮窄)時，可測量狹窄部的嚴重程度和收縮期峰值流速。

胸部大血管成像可以顯示動脈導管未閉和肺靜脈畸形及主動脈弓分支。

4.2 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病) 冠心病是CMRI應用最廣的領域，主要應用技術為心肌灌注成像和LGE掃描。大量研究證實CMRI在冠心病早期診斷、危險度分層方面具有重要價值。

心肌靜息和負荷灌注成像的主要價值是識別缺血心肌，提高冠心病的診斷敏感度。由于心肌灌注檢查存在一定風險，國內開展負荷心肌灌注成像的醫療機構不多。建議心臟內科、麻醉科、影像科醫師組成交叉學科團隊，全程對負荷心肌灌注檢查實施監測，以針對可能發生的不良心血管事件進行救治。對急性心肌梗死患者不推薦進行負荷心肌灌注檢查，但可進行LGE掃描。對合并室壁瘤者，LGE可鑒別室壁瘤性質，并評價其范圍、有無附壁血栓等。此外，T2 mapping可顯示急性心肌缺血所致水腫，T1 mapping和ECV檢查可顯示彌漫性心肌纖維化病灶[13]。

心臟電影成像可以評估心肌梗死后室壁厚度變薄合并運動減弱，若在LGE檢查中未發現瘢痕，則即使室壁厚度變薄，心肌功能也可能在血管重塑后恢復。心臟電影成像是評價舒張期末心室壁厚度最便捷的方法，舒張期心室壁厚度明顯減弱標志著血管重塑后心肌損害不可逆。

在1.5T MR上應用SSFP成像序列可提高圖像SNR和血液的對比度，全心冠狀動脈成像可以精確評估冠狀動脈近、中段病變。利用3.0T MR毀損梯度回波序列，聯合緩慢注射對比劑，減少射頻輻射和回波時間，可評估冠狀動脈遠段及細小分支病變。

圖2 垂直左心室長軸位(vertical long axis， VLA)圖像獲取 在橫軸位定位像上，連接二尖瓣中點與心尖(橘線)，獲得VLA圖像 圖3 短軸位(short axis， SA， 綠線)和平行左心室長軸(horizontal long axis， HLA )圖像獲取 在VLA圖像上，連接二尖瓣與心尖(藍線)，得到HLA圖像；在HLA與VLA圖像上經垂直室間隔中點做垂線(綠線)，得到SA(綠線圖像，此時的短軸為真短軸)

4.3 非缺血性心肌病(non-ischemic cardiomyopathy， NICM) NICM是非心臟冠狀動脈病變引起的一大類心肌疾病，包括肥厚型心肌病、擴張型心肌病、限制型心肌病及心肌炎等。

對于肥厚型心肌病患者，需對左心室流出道狹窄程度進行定性及定量分析，同時注意二尖瓣活動是否正常。推薦進行標準左心室流出道電影序列掃描，在左心室流出道2個方向上分別行平面內相位對比電影掃描，估測最大血流速度，并確定最佳流速編碼，然后在最大流速血流層面的垂直方位上行PC序列血流掃描。對所獲圖像進行后處理，獲得峰值流速和心臟每搏輸出量，以估測流出道狹窄兩端的壓力階差，壓力階差>20 mmHg提示狹窄具有臨床意義[20]。

為診斷鑒別限制型心肌病與縮窄性心包炎，應重點觀察心包形態及信號改變、心臟收縮和舒張運動功能等。

對臨床擬診右心室型心肌病患者，需重點觀察右心室流出道、心尖形態和信號改變，觀察心肌有無異常膨突、右心室壁有無異常信號替代、心尖有無閉塞等[21]。

心內膜活檢是診斷心肌炎的“金標準”，但屬于創傷性檢查，難以在臨床廣泛應用。CMRI具有多序列掃描和高組織特異性的優點，能無創傷顯示心肌病灶，可早期診斷心肌炎，有助于及時治療，改善患者預后。心肌炎的特征性表現是LGE成像顯示心室側壁心外膜下強化灶，據此可與缺血性心肌病的心內膜下心肌梗死鑒別。此外，T2加權黑血成像(T2WI short tau inversion recovery， T2-STIR)顯示急性心肌炎的心肌水腫呈局部或彌漫性高信號有助于診斷心肌炎。LGE成像對非缺血性心肌病的診斷和鑒別診斷有重要意義。肥厚型心肌病心肌強化多發生在肥厚心肌內部，呈散在斑片狀；26%～42%擴張型心肌病出現LGE征象，以室間隔壁間細線狀強化最為常見，也可呈點、片狀或彌散狀強化，病灶多沿心外膜下或在心肌內分布。此外，LGE還可見于心肌淀粉樣變、心內膜纖維化及限制型心肌病等疾病，強化的不同形態、部位及范圍等對心肌病的診斷和鑒別診斷均有指導意義[22-23]。

圖4 四腔心(4-chamber， 4-ch)圖像獲取 在SA圖像上連接膈角與乳頭肌腱索，在VLA圖像上連接二尖瓣中點與心尖(紫線)，獲得4-ch圖像 圖5 兩腔心(2-chamber， 2-ch)圖像獲取 在4-ch圖像上連接二尖瓣與心尖，在SA面經過左心室中心，平行于室間隔(粉線)，獲得2-ch圖像

4.4 心臟占位病變 CMRI的軟組織對比分辨力高，結合LGE可鑒別良惡性心臟占位性病變，判斷腫瘤的組織學來源，是可提供心臟占位性病變信息量的最客觀的影像學檢查方法。檢查時需多方位觀察心臟占位病變的解剖部位及其與周圍組織結構的關系，除常規軸位、冠狀位和矢狀位掃描外，必要時加掃四腔心、兩腔心或占位病變最大截面方向的黑血/亮血序列以及多層面、多方位電影序列掃描，以評價占位病變對周圍結構、尤其是對心功能及心臟瓣膜的影響[24]。

5 圖像質量控制

影響CMRI圖像質量的主要因素包括偽影、空間分辨力、SNR和CNR等。

5.1 偽影 CMRI的主要偽影有運動偽影、慢血流偽影及吉布斯偽影等。

運動偽影主要由心率、呼吸等周期性生理運動所致。檢查前呼吸訓練、采用呼氣末屏氣方法可以降低呼吸運動偽影，以確保在成像過程中獲得穩定的心電圖信號。

慢血流偽影由血流速度減慢造成的失相位或流空效應不明顯而產生。通常采用亮血、黑血多種序列相結合的辦法去辨別慢血流偽影，或施加血流抑制脈沖對其進行抑制。

吉布斯偽影又稱環狀偽影，是由空間分辨力不足所致，一般出現在心肌灌注成像中，常見于相位編碼方向。建議結合靜息和負荷灌注圖像進行全面分析，可加以鑒別。

5.2 空間分辨力、SNR和CNR MRI空間分辨力指其對解剖細節的顯示能力，即顯示最小體積病灶或結構的能力。層面內空間分辨力受FOV和矩陣影響，FOV不變，分辨力與矩陣大小成正比；矩陣不變，分辨力與FOV大小成反比。空間分辨力與SNR、掃描時間三者呈相互制約的關系，掃描時需注意權衡。

SNR指感興趣區的信號強度與背景噪聲強度的比值，是MRI重要的質控參數。掃描時可采用如延長TE和TR、增大FOV、增加層厚及增加激勵次數等方法提高SNR，但會增加掃描時間。

圖6 左心室短軸位圖像獲取 在4-ch與2-ch圖像上做垂直于室間隔的直線(黃線)，獲得左心室短軸位(基底部、中間部、心尖部)圖像 圖7 左心室流出道(left ventricle outflow track， LVOT)圖像獲取 在SA最基底層面經過左心室中心與主動脈根部，在2-ch圖像上連接二尖瓣中心與心尖(紅線)，獲得LVOT圖像；經LVOT左心室流出道(白線)獲得LOVT冠狀位圖像

CNR即兩種組織信號強度差值與背景噪聲的比值，差值越大，則圖像對比度越高，背景噪聲越小，圖像質量越好[25]。

6 CMRI的比較影像學

在先天性心臟病中，CMRI可以識別心臟異常分流方向，評估瓣膜的解剖結構和功能。與心臟超聲相比，CMRI對心臟大血管顯示更為清晰，特別對先天性心臟病術后的成人患者更具優勢；對于兒童患者，與CT相比，CMRI避免了多次復查的輻射，可降低遠期患射線相關腫瘤的風險。CMRI可準確判斷瓣膜狹窄和關閉不全，測量經過病變瓣膜的血流量及流速。此外，CMRI可用于測量心室容積和功能并動態隨訪，有助于選擇治療方法、介入治療最佳時間，評價病情嚴重程度和療效[26]。

CMRI可用于評估左、右心室局部和整體功能、心肌灌注和代謝情況、心肌組織特征等[27]，可通過心肌灌注掃描評價心肌缺血，顯示心臟收縮、舒張功能和代謝異常；LGE技術可以準確顯示心肌梗死病灶，準確鑒別心內膜下與透壁性心肌梗死，發現微血管阻塞區，優于心臟超聲和核醫學等檢查技術。對非缺血性心肌病，LGE成像有助于病因診斷和監測療效、預后，優于PET等核醫學技術。對冠心病患者，CMRI能識別冠狀動脈走行和起源異常，顯示冠狀動脈擴張及動脈瘤，且無輻射危害。冠狀動脈MRA可用于評價因嚴重動脈鈣化病變使CTA過度診斷冠狀動脈狹窄的病例，提高判斷狹窄的準確率[28]。對心臟占位病變患者，CMRI除兼有CT的大FOV、高空間分辨力和超聲心動圖動態功能評價的特點外，還具有高軟組織對比度、可任意方位成像、脈沖序列和成像參數多等優勢。對心包疾病患者，CMRI能準確鑒別少量心包積液與纖維性心包增厚，鑒別縮窄性心包炎與限制型心肌病，評估心包疾病所致心功能改變，目前是評估心包疾病的最佳影像學檢查方法[29]。

7 總結

伴隨技術的不斷發展和完善，CMRI顯示心臟病理改變日趨精確，診斷心臟大血管病的效果越來越好，臨床應用前景廣闊。CMRI具有多方位、大FOV成像、無輻射危害的“一站式”檢查能力，相較其他影像方法優勢顯著。但目前CMRI在我國各地區發展不平衡，整體水平與發達國家尚有較大差距，其重要原因是無標準化檢查指南和專家共識，缺乏專業培訓，與臨床的溝通和合作不足；而CMRI檢查時間較長、收費標準較低，也限制了其臨床應用。相信中國醫療保健國際交流促進會心血管磁共振分會的成立及本共識的制訂一定會對規范我國CMRI技術操作和合理應用產生積極影響。

[致謝：本專家共識參考引用了國內、外CMRI研究領域的杰出成果，在此對完成這些研究的學者表示深深的敬意。本共識先后經多位心臟病學、影像學專家進行了30余處重大修改，以確保其權威性和科學指導價值，對大家的辛勤付出表示深深的感謝！

執筆人：楊旗(1977—)，男，黑龍江哈爾濱人，博士，主任醫師、教授。研究方向：心血管影像學。E-mail： yangyangqiqi@gmail.com

專家組成員(按姓名拼音字母順序排序)：陳玉成(四川大學華西醫院)，程流泉(中國人民解放軍總醫院)，董蔚(中國人民解放軍總醫院)，范占明(首都醫科大學附屬北京安貞醫院)，郜發寶(四川大學華西醫院)，郭應坤(四川大學華西第二醫院)，姜萌(上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院)，李坤成(首都醫科大學宣武醫院)，婁明武(深圳市龍崗中心醫院)，邱建星(北京大學第一醫院)，宋雷(國家心血管病中心 中國醫學科學院阜外醫院)，孫斌(福建醫科大學附屬協和醫院)，夏黎明(華中科技大學附屬同濟醫院)，許建榮(上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院)，許乙凱(南方醫科大學南方醫院)，楊旗(首都醫科大學宣武醫院)，鄒玉寶(國家心血管病中心 中國醫學科學院阜外醫院)。]