左甲狀腺素鈉應用于妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的療效及對妊娠結局的影響

張永梅

(河南省鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州450000)

亞臨床甲狀腺功能減退癥(簡稱亞甲減)是指血清促甲狀腺激素水平輕度升高，血清甲狀腺激素水平正常，患者僅有輕微甲狀腺功能減退癥癥狀或無特異癥狀。近年來，其發病率逐年提升。本研究采用左甲狀腺素鈉應用于妊娠合并亞甲減患者，取得較佳的治療效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年6月鄭州市婦幼保健院收治的103例妊娠合并亞甲減孕婦，采用隨機數字表法分為兩組。未治療組51例，平均年齡(28.36±2.11)歲;平均孕周(37.40±3.36)周;平均孕次(1.93±0.16)次。治療組52例，平均年齡(28.44±2.16)歲;平均孕周(37.50±3.39)周;平均孕次(1.95±0.18)次。另選取正常孕婦53例為對照組，平均年齡(28.41±2.17)歲;平均孕周(37.55±3.41)周;平均孕次(1.95±0.18)次。3組孕婦一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 納入標準 經實驗室等檢查確診，符合妊娠合并亞甲減的診斷標準[1];血清促甲狀腺激素(TSH)2.5～10.0 mU/L;游離甲狀腺素(FT4)正常。

1.3 排除標準 有藥物禁忌證者;雙胎、多胎妊娠者。

2 治療方法

2.1 未治療組 不進行治療。

2.2 治療組 在確診后隨即給予左甲狀腺素鈉(Merck KGa A，國藥準字H20110178，規格50μg/片)口服，初始計量為每日50μg，每2周復查1次，依據檢查結果調整藥物使用劑量。治療目標：妊娠早期TSH保持為0.1～2.5 mU/L，中期0.2～3.0 mU/L，晚期0.3～3.0 mU/L。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 記錄并比較3組孕婦妊娠期間并發癥發生率、妊娠結局及新生兒窒息率。

3.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)并發癥發生率比較 對照組及治療組孕婦妊娠期間胎膜早破及子癇前期發生率均低于未治療組(P<0.05)。見表1。

表1 3組孕婦妊娠期間并發癥發生率比較[例(%)]

(2)妊娠結局及新生兒窒息率比較 治療組與對照組早產、剖宮產發生率均低于未治療組(P<0.05)。見表2。

表2 3組孕婦妊娠結局及新生兒窒息率比較[例(%)]

4 討論

亞甲減的發病機制主要是由甲狀腺激素釋放、合成障礙，使甲狀腺激素水平降低，進而導致抑制TSH反饋功能降低，TSH水平升高會刺激機體甲狀腺增加代償性甲狀腺激素釋放，促使其增生、腫大。甲狀腺激素是機體生長發育中必不可缺的激素之一，具有調節機體能量代謝，促進蛋白質合成及骨組織、腦組織發育的作用。對于妊娠女性，其作用更為明顯，對促進胎兒骨骼和神經系統發育、母體胎盤生長等均有重要的意義，其水平的波動直接影響妊娠結局及胎兒的身體功能、智力發育等方面[2]。

胎兒的甲狀腺激素是在妊娠10周左右由甲狀腺組織形成、分泌的，但是在20周前，其分泌的水平并不足以維持胎兒生長發育，在此時間內，甲狀腺激素主要是由母體供應。孕婦在妊娠期間，胎盤分泌大量激素，影響孕婦自身免疫系統，促使機體下丘腦-垂體-甲狀腺軸長時間處于應激狀態，甲狀腺分泌水平不足以維持母嬰所需，胎兒不能獲得生長發育所需的甲狀腺激素，導致胎兒大腦皮質分化，造血系統內紅細胞、血紅蛋白含量及攜氧能力降低，引發胎窘，不利于胎兒正常發育，嚴重時甚至導致胎盤早剝，引起自然流產[3]。該研究顯示，未治療組孕婦妊娠期間胎兒生長受限、胎膜早破、子癇前期、產后出血、羊水量異常、胎盤早剝等并發癥發生率均高于對照組孕婦，且早產、流產、死胎、剖宮產、新生兒窒息等發生率亦高于對照組孕婦，證實妊娠合并亞甲減顯著增加孕婦妊娠期間的并發癥發生率，不利于妊娠結局及胎兒的正常分娩。

左甲狀腺素鈉是一種由人工合成的甲狀腺激素類藥物，能夠產生與機體自然分泌的甲狀腺素相同的作用，其進入機體后，轉化為三碘甲狀腺原氨酸，在活性增強后結合受體，從而發揮促進機體代謝，維持生長發育，提升交感-腎上腺系統感受性，產熱等生理作用[4]。本研究顯示，治療組孕婦妊娠期間并發癥發生率、妊娠結局及胎兒窒息率與對照組比較均無統計學意義(P＞0.05)，證實在妊娠合并亞甲減孕婦早期，應用左甲狀腺素鈉規范化治療，能夠顯著降低孕婦妊娠期間并發癥發生率，改善妊娠結局，提升胎兒生存率。

綜上所述，左甲狀腺素鈉治療妊娠合并亞甲減效果顯著，可有效降低妊娠期間并發癥發生率，改善妊娠結局。