亞低溫聯合體位干預對小兒重型顱腦損傷免疫功能的影響

孔 丹

(鄭州大學附屬兒童醫院/鄭州兒童醫院，河南 鄭州450053)

小兒重型顱腦損傷病情危重，致死率、致殘率高，早期多表現為免疫功能低下，不利于患兒預后。筆者采用亞低溫聯合體位干預重型顱腦損傷患兒，效果較佳，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年6月鄭州大學附屬兒童醫院收治的107例重型顱腦損傷患兒，采用隨機數字表法分為兩組。對照組53例，男30例，女23例;平均年齡(5.49±0.61)歲;硬膜外血腫1例，硬膜下血腫10例，蛛網膜下腔出血7例，腦挫裂傷35例。觀察組54例，男33例，女21例;平均年齡(5.11±0.62)歲;硬膜外血腫3例，硬膜下血腫9例，蛛網膜下腔出血8例，腦挫裂傷34例。兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 經實驗室、顱腦CT、MRI等檢查確診，符合重型顱腦損傷的診斷標準[1];格拉斯哥昏迷指數(GCS)評分<8分。

1.3 排除標準 嚴重心肝腎功能不全患兒;合并精神疾病患兒。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規干預措施。監測生命體征，保持患兒氣道通暢，在患兒出現呼吸困難時給予輔助通氣干預，同時給予飲食指導。

2.2 觀察組 在對照組的基礎上聯合體位干預及亞低溫干預。采用顱腦降溫儀(安泰公司，型號ZJL-2000)將患兒的肛溫維持在32～34℃，并于14 d后逐漸恢復為正常體溫;體位干預：側臥位，頭部放于枕上，使口部低于咽部，利于引流口鼻內分泌物，半臥位時，頭部應抬高20°～30°。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 采集靜脈血，應用免疫濁度法及流式細胞學分別檢測并比較血清免疫球蛋白Ig G、Ig M、Ig A與T細胞亞群

3.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差±s)表示，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

表1 兩組重型顱腦損傷患兒干預前后免疫功能指標水平比較s)

表1 兩組重型顱腦損傷患兒干預前后免疫功能指標水平比較s)

注：與本組干預前比較，△P<0.05;與對照組同期比較，▲P<0.05

對照組(53例)觀察組(54例)指標干預前 干預3 d后干預14 d后 干預前 干預3 d后干預14 d后Ig A(g/L)2.71±0.91 0.81 Ig G(g/L)13.82±3.91 2.56±1.01 2.50±0.73 2.73±0.94 2.59±0.88 2.68±11.58±3.90△11.21±2.81△13.79±3.94 11.91±3.32△12.99±2.98▲Ig M(g/L)1.53±0.93 1.23±0.86△0.98±0.71△1.51±0.95 1.36±0.83 1.45±0.78▲CD+3(%)66.89±4.55 63.38±5.01△59.02±4.01△66.91±4.58 64.71±4.61△62.91±3.91▲CD+4(%)31.39±3.91 28.89±4.06△26.39±4.11△31.43±3.94 29.34±3.99 28.81±3.80△▲CD+8(%)24.51±3.18 25.01±3.08 CD+4/CD+8(%)25.03±3.11 26.87±4.22△24.53±3.20 24.80±3.26 1.29±0.20 1.15±0.33△0.99±0.35△1.31±0.22 1.25±0.27▲1.09±0.17△▲

4 討論

重型顱腦損傷患兒疾病早期，機體多處于強烈應激反應狀態，極易引起全身代謝紊亂，進一步加重腦細胞繼發性損傷，同時合并體液免疫抑制。本研究中，兩組患兒在干預前及干預后3 d，Ig G、Ig M、Ig A均呈現下降的趨勢，也證實這一觀點。但觀察組患兒在干預3～14 d后，免疫蛋白水平均顯著回升，證實亞低溫療法可有效抑制應激反應，穩步改善體液免疫，減輕繼發性腦損傷，發揮腦保護的作用。筆者分析認為與亞低溫療法促進蛋白質合成，恢復蛋白酶活力，減少蛋白分解有重要關系。血腦屏障是大腦發揮免疫防御作用的關鍵節點，亞低溫療法能有效抑制內源性有毒物質對腦組織的損傷，產生腦保護的作用，同時能通過調節腦脊液中炎癥因子的水平產生免疫調節的作用[3]。

重度顱腦損傷患兒在強烈的應激反應下，導致大量的活性因子分泌，進而影響細胞免疫功能，而此時患兒極易因機體高代謝、高分解而引起營養不良，導致T淋巴細胞水平降低，多種因素綜合作用，使機體細胞免疫功能降低。研究指出，外周血中的抑制性淋巴細胞及可溶性免疫抑制介質可抑制細胞的免疫功能。亞低溫療法能有效降低患兒的腦代謝率及腦溫，進而改善腦血流及顱內壓，減少繼發性腦損傷、腦水腫的發生率，縮短患兒意識恢復時間;患兒在側臥位及半臥位時能維持合理的腦灌注，避免腦水腫進行性加重，同時改善腦循環[4]。本研究中，兩組患兒CD+3、CD+4、CD+4/CD+8均表現為下降趨勢，但觀察組患兒降低的趨勢顯著低于對照組患兒，提示亞低溫療法雖不能遏制細胞免疫功能的降低，但能有效避免細胞免疫的劇烈波動，產生穩定細胞免疫的作用。

綜上所述，亞低溫聯合體位干預應用于小兒重型顱腦損傷，可維持腦灌注，改善腦循環，調節腦血流，改善免疫功能等，臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。