經鼻持續氣道正壓通氣治療新生兒肺炎的臨床觀察

蔡麗珠

(廣東省揭陽市婦幼保健計劃生育服務中心，廣東 揭陽522000)

新生兒肺炎是兒科常見疾病，主要因患兒吸入病菌及發生圍生期感染導致，患兒發病后會出現呼吸困難等癥狀，若治療不及時還會導致病情惡化，進而出現呼吸窘迫現象，甚至出現呼吸衰竭。本病起病較急且病情進展較快，病情較為兇險，死亡率較高，需要給予積極有效的治療措施改善預后[1]。臨床治療新生兒肺炎的常用方法為機械通氣，雖可有效搶救患兒的生命，但在治療的過程中極易發生肺氣壓傷及呼吸機相關性肺炎等，不能有效保證療效。而經鼻持續氣道正壓通氣作為新型的治療方法，不但可保證療效，還具有簡便、無創及經濟實用的特點，安全性較高[2]。本研究主要探討新生兒肺炎采用經鼻持續氣道正壓通氣治療的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年5月揭陽市婦幼保健計劃生育服務中心收治的新生兒肺炎患兒60例為研究對象，按照抽簽方式將所有患兒分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男18例，女12例;日齡1.2～6.5 d，平均(3.85±0.65)d。對照組男20例，女10例;日齡0.8～6.3 d，平均(3.55±0.75)d。兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準 患兒表現為身體發熱及呼吸困難;具有心動過速及咳嗽癥狀;家長簽署知情同意書。

1.3 排除標準 先天性遺傳病患兒;嚴重心臟病患兒;先天性畸形患兒。

2 治療方法

所有患兒均給予常規化痰、抗感染、鎮靜及維持內環境穩定治療，同時保護患兒重要臟器功能，給予對癥支持治療。

2.1 對照組 采用常規治療。給予患兒頭罩吸氧，頭罩的選擇可根據患兒的大小選取，調整吸氧流量為4～6 L/min，保持氧濃度為30%～40%。

2.2 觀察組 采用經鼻持續氣道正壓通氣治療。給予患兒面罩吸氧，氧濃度保持為25%～55%，然后應用醫用給氧儀對患兒進行經鼻持續氣道正壓通氣治療。具體方法如下：選取合適的鼻塞并將參數設置為9 L/min，開始時將呼氣末正壓設置為3～8 c m H2O(1 c m H2O=0.098 k Pa)，氧氣濃度設置為50%以下，同時根據患兒的經皮血氧飽和度(Tc SO2)及血氣分析指標調節呼氣末正壓指數及吸入氧氣時的濃度[3]。治療時觀察患兒的具體情況，若患兒出現煩躁不安及張口呼吸時，可讓患兒口含奶嘴并對其進行安慰;為使患兒保持鎮靜，可使用水合氯醛灌腸治療，必要時靜脈注射咪達唑侖;若患兒出現呼吸困難時，對其進行氣管插管機械通氣治療[4]。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 分析兩組患兒治療前后血氣分析指標、心率、呼吸頻率、臨床癥狀消失時間及住院時間。

3.2 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件對本次研究的數據進行分析和整理，計量資料以均數±標準±s)表示，采用t檢驗;計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)血氣分析指標比較 觀察組患兒治療前二氧化碳分壓(Pa CO2)、氧分壓(Pa O2)及HCO3-與對照組比較無差異(P＞0.05);治療后Pa CO2低于對照組(P<0.05)，Pa O2、HCO-3高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺炎患兒治療前后血氣分析指標比較(±s)

表1 兩組肺炎患兒治療前后血氣分析指標比較(±s)

注：與對照組治療后比較，△P<0.05

組別 例數 時間 Pa CO2(k Pa)Pa O2(k Pa)HCO-3(mmol/L)觀察組 30 治療前6.87±0.92 6.24±0.96 16.24±2.52治療后 6.73±0.73△ 7.45±0.73△ 21.85±1.92△對照組 30 治療前 6.88±0.83 6.21±1.05 16.25±2.47治療后7.63±0.68 6.39±0.82 17.54±2.43

(2)心率、呼吸頻率比較 觀察組患兒治療前心率、呼吸頻率與對照組比較無差異(P＞0.05);治療后心率、呼吸頻率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺炎患兒治療前后心率、呼吸頻率評分比較(x±s)

(3)臨床癥狀消失時間及住院時間比較 觀察組患兒臨床癥狀消失時間及住院時間均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肺炎患兒臨床癥狀消失時間及住院時間比較(d±s)

表3 兩組肺炎患兒臨床癥狀消失時間及住院時間比較(d±s)

注：與對照組比較，△P<0.05

組別 例數 呼吸困難 發紺 肺部濕啰音 住院時間觀察組 30 1.61±0.49△ 15.23±5.36△ 4.32±1.18△ 11.53±3.16△對照組 30 2.84±0.59 20.61±5.79 7.53±1.57 14.22±3.94

4 討論

新生兒肺炎對患兒的健康造成嚴重危害，也是導致患兒死亡的主要原因，可將其分為感染性肺炎及吸入性肺炎，其中感染性肺炎的發生主要由于產婦在產前及產時感染致病微生物或血性傳播導致患兒肺部出現化學性炎癥反應現象，其中較為常見的細菌有革蘭氏陰性菌;而吸入性肺炎主要是患兒吸入乳汁、羊水及胎糞引起的肺部化學性炎癥反應，主要表現為氣道阻塞及呼吸困難，還會由于通氣功能障礙及換氣功能障礙出現多臟器功能衰竭現象，對其生命安全造成嚴重威脅[5]。

常規治療及鼻導管吸氧治療雖可有效緩解患兒的病情，但是對于病情危重的患兒難以保證療效，不但不會起到加濕和加溫的作用，還會影響患兒的肺氧合狀態，需要對其進行氣管插管呼吸機治療，但在進行機械通氣時會損傷患兒的聲帶和氣管，導致患兒出現較多的不良反應[6]。而應用經鼻持續氣道正壓通氣治療，可有效改善患兒的血氣分析指標，使有自助呼吸的患兒能夠接受高于大氣壓的氣體，進而有效改善其肺氧合狀況，達到減少肺內分流的目的[7]。該法可有效改善患兒的缺氧現象，治療后患兒的胸膜腔內壓不斷增加，左心室跨膜壓不斷下降，通過減輕右心室負荷及緩解肺血管痙攣有效降低患兒的心肌耗氧量，使心臟每搏輸出量增加，所以應該在發病早期給予患兒經鼻持續氣道正壓通氣治療，保證最大程度地改善患兒的肺氧合狀態[8]。另外，經鼻持續氣道正壓通氣治療還可有效改善患兒的肺部特征，改善心率及呼吸頻率，縮短病程，縮短住院時間，進而有效改善疾病預后。本研究結果顯示，觀察組患兒Pa CO2、心率、呼吸頻率、臨床癥狀消失時間及住院時間均低于對照組(P<0.05)，Pa O2、HCO-3均高于對照組(P<0.05)。與邢艷敏等[9]的研究結果具有一致性。

綜上所述，新生兒肺炎采用經鼻持續氣道正壓通氣治療療效顯著，可有效改善患兒血氣分析指標、心率、呼吸頻率，縮短住院時間，值得臨床推廣應用。