益肺抗癆散結合化療治療繼發性肺結核的臨床觀察

王 偉

(河南省周口市第五人民醫院，河南 周口466000)

目前，臨床因長期應用抗結核藥物治療結核病已經不同程度地出現耐藥菌株，嚴重影響結核病的治療與防控。繼發性肺結核相比原發性肺結核，中毒癥狀更加嚴重，治療周期更長，化療過程中產生的毒副作用也更嚴重[1]。中醫藥辨證施治抗結核積累了豐富的經驗，臨床研究結果顯示，中醫藥在輔助結核病治療中取得了顯著的效果[2]。本院采用益肺抗癆散輔助治療繼發性肺結核取得了較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年12月至2017年12月周口市第五人民醫院收治的繼發性肺結核患者74例，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組37例。研究組男20例，女17例;年齡20～65歲，平均(45.19±9.45)歲。對照組男19例，女18例;年齡19～63歲，平均(43.50±10.03)歲。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合繼發性肺結核診斷標準[3];患者依從性好;年齡≥18歲。

1.3 排除標準 對本研究所用藥物過敏或存在其他禁忌證者;中斷治療或中途退出者;肝腎功能不全者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予2 HRZE/4 HR標準督導化療方案。給藥方案為：異煙肼(廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44020699)300 mg，利福平(成都錦華藥業有限責任公司，國藥準字H51020786)450 mg，吡嗪酰胺(特一藥業集團股份有限公司，國藥準字H44020947)1 500 mg，乙胺丁醇(杭州民生藥業有限公司，國藥準字H33021602)250 mg，均為口服，每日1次，連續治療3個月。

2.2 研究組 在對照組治療的基礎上聯合應用益肺抗癆散。組成：白及150 g，貓爪草300 g，百合150 g，薏苡仁150 g，川貝母90 g，蛤蚧1對，生黃芪120 g，太子參80 g，秦艽、魚腥草各60 g，白術、當歸、桔梗、紫菀、百部、麥門冬各50 g，五味子45 g，地骨皮30 g。口服，每次10 g，每日3次，連續服用3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 在強化期和全療程治療結束后復查痰菌轉陰率，治療結束后復查胸部X線，評價肺部病灶(明顯吸收、吸收、無改變、惡化分別為病灶吸收≥50%、10%～50%、<10%、病灶擴大或出現新病灶)和肺部空洞閉合情況。采用《中醫病證診斷療效標準》[4]根據治療前后證候積分進行療效評價，治愈、顯效、有效、無效分別為證候積分改善率≥90%、70%～89%、30%～69%、<30%。

3.2 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例(%)]表示，采用U檢驗或χ2檢驗;計量資料以均數±標準差±s)表示，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)X線肺部病灶變化比較 療程結束后復查胸部X線，研究組病灶吸收率和病灶改善程度均明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組繼發性肺結核患者X線肺部病灶變化情況比較[例(%)]

(2)痰細菌學檢查和空洞閉合情況比較 治療前兩組患者痰細菌學檢查均為陽性，強化期和全療程治療結束后研究組痰菌轉陰率均明顯高于對照組(P<0.05)，兩組空洞閉合率無明顯差異(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組繼發性肺結核患者痰菌和空洞閉合情況比較[例(%)]

(3)療效比較 研究組總有效率高于對照組(χ2=7.974 1，P=0.004 7<0.05)。見表3。

表3 兩組繼發性肺結核患者療效比較(例)

4 討論

臨床治療肺結核主要以抗結核化療為主，但是化療治療周期長，不良反應較多，患者難以長期規律接受化療，極大地影響了結核病的治療效果。中醫在漫長的臨床實踐中，對肺結核的治療積累了豐富的經驗。中醫認為，肺結核的最核心病機是肺部癆蟲感染、正氣不足，《醫學正傳·勞極》中記載“一則殺其蟲，以絕其根本;一則補其虛，以復其真元”的治療原則，即肺結核治療從殺滅癆蟲、滋陰潤肺兩個方面著手[5]。繼發性肺結核病情較為嚴重，單純化療一方面治療效果受耐藥菌、患者依從性差等多方面影響;另一方面，單純化療過程中不可避免會產生藥物不良反應，對患者身體尤其是肝功能損害較大。因此，在提高治療效果同時兼顧安全性是目前結核病治療的關鍵，中醫藥在輔助治療方面具有較大的作用。

益肺抗癆散具有抗癆殺蟲、滋陰潤肺、清熱化痰、止血生肌等諸多功效。方中薏苡仁清熱排膿，研究表明，薏苡仁解熱、鎮靜、鎮痛、抗炎作用的主要藥效成分是薏苡素，其解熱鎮痛作用與氨基比林相似[6]。貓爪草解毒化痰，現代藥理學表明，貓抓草可通過增加機體細胞毒性T淋巴細胞的殺菌能力、上調基因轉錄水平提高細胞免疫力、抑制結核分枝桿菌臨床分離株的全細胞表達等多種途徑達到抗結核的作用[7]。川貝母化痰潤肺，川貝母是貝母中藥用價值最高的類群，貝母不同部分提取物研究結果發現[8-9]，各種貝母的總堿均具有顯著鎮咳作用，多數乙醇提取物具有顯著的鎮咳作用，而總皂苷則具有祛痰的作用。百部溫潤肺氣，百部中含有多種生物堿，其中百部堿具有中樞性鎮咳作用，并對多種球菌、桿菌具有抑制作用。黃芪扶正益肺;太子參益氣健脾、生津潤肺，具有抗缺氧、抗應激、抗炎、增強疫力等作用[10]。本研究證實，益肺抗癆散輔助治療繼發性肺結核，臨床療效確切，適合臨床推廣應用。