推拿聯合溫經湯治療原發性痛經的臨床觀察

王 珂

(河南推拿職業學院，河南 洛陽471023)

原發性痛經即功能性痛經，是指女性生殖器官無器質性病變，而在月經期及經期前后下腹部隨著月經周期出現疼痛的一種疾病[1]。本病為婦科臨床多發疾病，根據相關調查統計，約80%的女性有不同程度的痛經，嚴重者可影響日常生活及工作，且其發病率正逐年上升[2]。由于本病病因及病機因素繁雜，發病率及復發率高，臨床較難治療。筆者采用溫經湯聯合推拿治療本病，取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年1月在河南推拿職業學院附屬醫院針康科就診的原發性痛經患者130例，按照隨機數字表法將其分為對照組和治療組，每組65例。對照組年齡16～32歲，平均(22.57±3.26)歲;病程0.5～6年，平均(2.45±0.32)年;未婚40例，已婚25例，其中已生育者5例。治療組年齡15～33歲，平均(23.51±2.21)歲;病程1～7年，平均(2.82±0.36)年;未婚38例，已婚27例，其中已生育者6例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合《婦產科學》中關于原發性痛經的診斷標準[3]：在月經期間或經期前后1周內出現下腹部疼痛，均伴隨月經周期而發作，連續3次以上，且經婦科檢查排除生殖系統器質性病變;年齡14～35歲;疼痛視覺模擬評分(VAS)≥6分。

1.3 排除標準 嚴重心、肝、腎功能障礙者;哺乳期女性;其他器質性病變引起痛經者;不能耐受及不能接受本觀察治療方案者。

2 治療方法

2.1 對照組 根據患者情況，如有避孕意愿者，可給予安宮黃體酮片(醋酸甲羥孕酮片，浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字 H33020715)4～8 mg口服，每日1次，經前1周開始服用，連用5～7 d;無避孕意愿者可給予止痛劑吲哚美辛腸溶片(廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44020701)口服，每次25 mg，每日早晚各1次。

2.2 治療組 給予溫經湯聯合推拿治療。①溫經湯治療。組成：吳茱萸10 g，當歸10 g，白芍10 g，川芎10 g，人參片10 g，桂枝6 g，阿膠10 g(烊化兌服)，牡丹皮10 g，法半夏10 g，麥冬10 g，牛膝10 g，生姜3片，甘草片5 g。隨癥加減：小腹冷痛嚴重者，可去牡丹皮、麥冬，加艾葉、小茴香;脾虛者，加黃芪、白術;陰虛發熱者，加銀柴胡、地骨皮。②推拿治療。操作：患者取仰臥位，醫者以大小魚際掌推沖任二脈，使皮膚稍稍潮紅為宜;其次在患者中下腹部，以神闕為中心采用推揉摩等手法平補平瀉，以腹部有熱感為宜;然后囑患者取俯臥位或坐位，在督脈及膀胱經進行推揉，以局部有熱感為宜。推拿過程中，對關元、中極、氣海、足三里及三陰交進行點按，以出現酸脹熱感覺為宜。

兩組均在月經前7 d開始治療。對照組連用5～7 d;治療組推拿為隔日1次，中藥湯劑為每日2劑。兩組均治療3個月經周期。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定。痊愈：腹痛完全消失，VAS評分減少100%，3個月經周期內未見復發;顯效：腹痛明顯減輕，50%≤VAS評分減少<100%;有效：腹痛有所緩解，30%≤VAS評分減少<50%;無效：臨床癥狀無改善，VAS評分減少低于30%。

3.2 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果 治療組總有效率高于對照組(χ2=6.484，P=0.01<0.05)。見表1。

表1 兩組原發性痛經患者療效比較(例)

4 討論

痛經屬于中醫“經行腹痛”的范疇，中醫對痛經的記載較早，《金匱要略》中提到“經水不利，少腹滿痛”。關于本病的病因病機，《素問》載“所以謂之任脈者，女子得之以任養也”，說明月經疾病與任脈有密切關系。后代醫家認為本病病機可概括為“不榮則痛”“不通則痛”虛實兩方面。原發性痛經以年輕女性多發[5]，筆者在長期臨床觀察中發現，其病機多為沖任失養。因此治療以調和沖任、散寒溫經為主。

溫經湯中吳茱萸、桂枝溫經散寒，通利血脈，共為君藥。桂枝中桂枝醛具有鎮痛、鎮靜、抗驚厥的作用。當歸、川芎活血祛瘀，養血調經。當歸揮發油能對抗腎上腺素-垂體后葉素或組織胺對子宮的興奮作用;川芎中的阿魏酸大劑量使用能抑制子宮平滑肌收縮;牡丹皮活血散瘀，清虛熱，牡丹酚能鎮痛解痙，改善子宮內膜血供。3藥共為臣藥。阿膠甘平，養血滋陰。白芍養血斂陰，柔肝止痛，白芍苷有較好的解痙鎮痛作用。麥冬養陰清熱。3藥合用可養血斂陰潤燥，且制吳茱萸、桂枝之溫燥。人參、甘草健脾益氣，甘草調和諸藥。半夏、生姜溫經散結;牛膝引藥下行且能散瘀，共為佐藥。本觀察中推拿腹部沖任二脈、督脈、膀胱經及相關腧穴，調理任、督、沖諸脈，達到經脈通達、百脈暢行、調節陰陽氣血的功效[6]。現代研究表明，推拿能有效破壞痛覺感受器上陰陽離子鍵結構的穩定性，從而使感覺信號減弱，感受器反應降低，痛閾提高[7];同時推拿能改善血液微循環，促進機體代謝，有助于乳酸的分解和代謝，能快速排泄阻滯在機體內的病理代謝產物，還能減少前列腺素的生成，從而緩解子宮平滑肌收縮引起的痛經[8]。推拿與溫膽湯并用，共奏溫經散寒、養血祛瘀功效。

綜上所述，推拿聯合溫經湯治療原發性痛經，療效顯著優于對照組，值得臨床推廣。