益氣活血化痰湯佐治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效及對患者免疫功能的影響

于耀龍

(山西省大同市第三人民醫(yī)院，山西 大同037008)

慢性阻塞性肺疾病(chr onic obstr uctive pul monar y disease，COPD，簡稱慢阻肺)是在遺傳、環(huán)境、炎癥、外傷等因素共同作用下引發(fā)的一組以不完全可逆氣流受限為基礎(chǔ)病理，以咳嗽、咳痰、胸悶、氣促、喘息及呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn)的肺部疾病，臨床上當(dāng)該病呈進(jìn)行性發(fā)展時(shí)，極易加劇患者通換氣功能障礙而誘發(fā)呼吸衰竭，導(dǎo)致患者病情加速進(jìn)展，威脅預(yù)后。益氣活血化痰湯是傳統(tǒng)中藥方劑，具有益氣活血、化痰補(bǔ)肺之效。本觀察以本院收治的90例COPD合并呼吸衰竭患者為研究對象，其中45例患者在西藥治療的基礎(chǔ)上輔以益氣活血化痰湯治療取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 90例COPD合并呼吸衰竭患者均為2015年1月至2016年12月就診于大同市第三人民醫(yī)院的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組男26例，女19例;年齡55～78歲，平均(61.45±6.41)歲;COPD病程3～20年，平均(7.76±1.48)年;AECOPD分級(jí)：Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)2例。對照組男25例，女20例;年齡55～78歲，平均(62.47±7.08)歲;COPD病程3～20年，平均(7.82±1.56)年;AECOPD分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)3例。兩組患者性別、年齡、病情、病程、AECOPD分級(jí)等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]和《內(nèi)科學(xué)》中Ⅱ型“呼吸衰竭”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并肺部腫瘤者;有肺部手術(shù)史者;合并肺部感染嚴(yán)重者。

2 治療方法

2.1 對照組 行西醫(yī)常規(guī)治療，主要包括維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)液、平喘、祛痰、抗感染，予以支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素及營養(yǎng)支持等。14 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血化痰湯治療。益氣活血化痰湯組成：黃芪30 g，黨參片20 g，茯苓、法半夏、川芎、桑白皮、丹參、補(bǔ)骨脂、苦杏仁各15 g，白術(shù)12 g，桔梗、陳皮各10 g，甘草片6 g。水煎服，每日1劑，分早晚2次服用，14 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①肺功能：治療前后，采用同一型號(hào)肺功能儀測定患者肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量(FVC)，第1秒用力呼氣容積(FEV1)，第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比(FEV1/FVC)。每例患者均測量3次，取平均值。②免疫功能：治療前后，采集患者外周靜脈血2 mL，分離淋巴細(xì)胞，采用流式細(xì)胞儀(Beck man Coulter，Cytomics FC500)及其配套的試劑對T細(xì)胞及其亞群(C、C、、C/C)進(jìn)行檢測，檢測步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀及體征消失或顯著改善，心率、血壓、動(dòng)脈血?dú)夥治龌謴?fù)正常或基本恢復(fù);有效：臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，心率、血壓、動(dòng)脈血?dú)夥治鲇兴謴?fù);無效：臨床癥狀及體征無變化，甚至加重[3]。顯效率+有效率=臨床治療總有效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床治療效果比較 觀察組臨床治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者臨床治療效果比較[例(%)]

(2)肺功能比較 治療前，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組患者肺功能各指標(biāo)均較治療前改善，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組治療后比較，△P<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 FVC(V/L) FEV1(V/L) FEV1/FVC(%)觀察組 45 治療前1.08±0.39 1.17±0.41 50.36±5.26治療后 1.65±0.48△ 1.73±0.49△ 61.15±6.67△對照組 45 治療前 1.10±0.41 1.14±0.40 49.55±5.34治療后1.37±0.50 1.41±0.47 55.92±6.51

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療前后免疫功能比較(±s)

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療前后免疫功能比較(±s)

注：與對照組治療后比較，△P<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 CD+3(%) CD+4(%) CD+8(%) CD+4/CD+8觀察組 45 治療前56.82±3.01 32.08±2.73 34.74±2.64 0.85±0.47治療后 66.09±3.14△ 44.71±3.55△ 25.19±2.89△ 1.62±0.44△對照組 45 治療前 55.91±2.98 33.76±2.82 35.20±2.77 0.83±0.45治療后60.64±3.12 39.56±3.04 30.63±3.27 1.16±0.50

4 討論

COPD合并呼吸衰竭屬中醫(yī)“咳嗽”“肺脹”“喘證”等范疇，本虛標(biāo)實(shí)為其主要病機(jī)，本虛即肺、腎、脾虧虛，標(biāo)實(shí)則以痰濁、外邪、瘀血為主，治則為溫陽益氣，活血化瘀，補(bǔ)肺化痰[4]。本文采用病例對照研究的方法，予以對照組西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血化痰湯治療。結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，表明益氣活血化痰湯能有效提高臨床治療效果。西醫(yī)常規(guī)治療對改善患者臨床癥狀、通換氣功能障礙及肺功能具有重要的作用。益氣活血化痰方中黃芪補(bǔ)益肺脾，黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺，茯苓活血補(bǔ)氣，法半夏燥濕化痰，川芎活血行氣，桑白皮清肺化痰，丹參活血化瘀，補(bǔ)骨脂溫陽益氣，苦杏仁止咳平喘，白術(shù)益氣補(bǔ)肺，桔梗宣肺祛痰，陳皮化痰止咳，甘草補(bǔ)脾益氣。諸藥合用，補(bǔ)虛泄實(shí)，標(biāo)本兼治，共奏溫陽益氣、活血化瘀、補(bǔ)肺化痰之效[5-6]。因此，在其佐治下可有效提高患者的臨床治療效果。同時(shí)本觀察結(jié)果顯示，治療后觀察組患者肺功能的改善效果優(yōu)于對照組，表明益氣活血化痰湯能有效提高COPD合并呼吸衰竭患者的肺功能。黃芪有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和較廣泛的抗菌作用;丹參、黨參具有增強(qiáng)免疫力，改善微循環(huán)的效果;黃芪、丹參還具有改善心肺功能、加強(qiáng)心血管收縮力、雙向調(diào)節(jié)血壓的作用;桑白皮可調(diào)暢肺氣;法半夏改善肺通氣功能;茯苓能夠減輕肺彈力纖維的張力性破壞;白術(shù)有提高免疫、抗氧化、抗菌的作用;補(bǔ)骨脂有顯著增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用。此外，治療后觀察組免疫功能的改善效果優(yōu)于對照組，表明益氣活血化痰湯能有效提高COPD合并呼吸衰竭患者的免疫功能。提高患者的免疫功能對防止慢阻肺患者反復(fù)感染、減少急性發(fā)作及病情進(jìn)行性進(jìn)展具有重要的作用。因此，西醫(yī)與該方劑聯(lián)合應(yīng)用能有效提高患者的免疫功能。

綜上所述，益氣活血化痰湯佐治COPD合并呼吸衰竭的臨床療效顯著，不僅能有效改善患者的肺功能，同時(shí)能夠更好地提高患者免疫功能，改善預(yù)后。