直腸滴入療法治療蛛網膜下腔出血頭痛的臨床觀察

郭振剛，郭東晶，郭東超，陳 偉

(山東省冠縣中醫院，山東 聊城252500)

蛛網膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是神經科常見疾病之一，頭痛是蛛網膜下腔出血的常見癥狀，有時也是首發癥狀。其疼痛劇烈，難以忍受，筆者應用直腸滴入療法輔助治療蛛網膜下腔出血所致頭痛，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 68例病例均為2014年10月至2017年9月冠縣中醫醫院神經內科的住院患者。采用隨機數字表法將患者分為治療組和對照組，每組34例。治療組男20例，女14例;年齡35～70歲，平均(41.2±2.4)歲;病程最短6 h，最長5 d，平均(3.5±1.3)d。對照組男19例，女15例;年齡36～70歲，平均(42.8±2.6)歲;病程最短8 h，最長5 d，平均(3.4±1.2)d。兩組患者臨床資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 均為首次發病，經CT或MRI證實，符合腦血管病診斷標準[1];根據蛛網膜下腔出血(中風病)的中醫診斷對治療組患者進行辨證分型[2]：風痰阻絡型9例，風火上擾型2例，痰熱腑實型12例，痰濁瘀閉型10例，氣虛血瘀型1例。

1.3 納入標準 符合上述蛛網膜下腔出血診斷標準;年齡35～70歲;自愿接受治療，簽署知情同意書。

1.4 排除標準 有嚴重的并發癥者;有嚴重的認知障礙、智能損害及失語者;既往有腦器質性疾病或精神病史者等。

2 治療方法

2.1 對照組 給予調脂、控制血糖、控制血壓、冠心病管理等基礎治療，并對蛛網膜下腔出血進行對癥治療，給予脫水降顱壓、抗腦水腫防治腦血管痙攣，止血、鎮痛、鎮靜保護腦細胞及促進腦細胞代謝，必要時予以抗感染、吸氧、吸痰等治療。治療1周。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎上結合直腸滴入療法。直腸滴入中藥方劑采用王永炎院士星蔞硝黃湯加減。藥物組成：生大黃10 g(后下)，芒硝6 g(沖)，瓜蔞30 g，膽南星15 g，丹參30 g，天竺黃15 g等。灌腸液制作：使用十功能自動煎藥機(北京東華原醫療設備有限責任公司)煎藥，并分裝，250 mL/袋。直腸滴入方法：患者取左側臥位，輸液器插入藥袋，再連導尿管(中號)，導尿管插入直腸，深度約10～20 c m，滴注速度為30～35滴/min。每日1次，治療1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 治療第3、7日觀察患者頭痛情況，包括頭痛的持續時間、頸項強直時間、神經功能缺損程度、繼發腦積水例數、是否有再次出血、繼發腦梗死例數。

3.2 療效評定標準 顯效：頭痛3 d內緩解，7 d內未再發作;有效：頭痛3 d內未緩解，在4～7 d內緩解，7 d后未再發作;無效：頭痛7 d內未緩解，7 d后仍有頭痛發作。

3.3 統計學方法 采用SPSS 10.0統計學軟件分析數據，計數資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 治療組與對照組總有效率分別為94.12%、38.24%，治療組療效明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組蛛網膜下腔出血頭痛患者臨床療效比較(例)

(2)治療組中醫各分型療效情況分析 見表2。

表2 治療組中醫各分型療效情況分析[例(%)]

(3)并發癥比較 治療1周后復查顱腦CT，對照組出現腦積水1例，繼發性腦梗死1例;治療組無異常情況。兩組均未出現再出血。

4 討論

CA H是指腦底部或腦表面血管破裂后，血液流入蛛網膜下腔引起相應臨床癥狀的一種腦卒中[3]。有文獻認為，蛛網膜下腔出血頭痛是由于高顱壓、血液破入腦脊液釋放出大量活性物質，如5-羥色胺和游離激肽等刺激疼痛敏感部位，或腦血管痙攣等機械牽拉和化學刺激上述結構而引起劇烈頭痛[3]。中醫認為，蛛網膜下腔出血頭痛的發生是在內傷積損的基礎上，復因勞逸失度、飲酒飽食等觸發，引起臟腑陰陽失調，形成痰濁、瘀血、腑實等，一旦情志不遂即肝陽暴亢、內風旋動，夾痰濁瘀血，氣血并逆于上，阻滯腦絡，腦絡不通發生頭痛。

本研究在基礎治療及蛛網膜下腔出血對癥治療的基礎上結合直腸滴入治療，效果較好。直腸滴入藥液后，可能通過以下途徑起作用。①大腸者傳導之官，變化出焉。大腸不僅是傳送糟粕的通道，又是吸收精微物質的途徑，直腸滴入藥液后，經大腸直接吸收。②肺與大腸相表里，手陽明大腸經脈絡肺，直腸滴入的藥物直接由相絡屬的經絡上輸于肺，肺朝百脈，主治節，從而使藥物輸布于全身，直達病所。藥液吸收后增加了胃腸動力，使腸中積糞排出(通腑)，腹內壓下降，氣機通暢從而引血下行(氣血升降有序)，促使血腫吸收(化痰瘀)，減輕腦水腫，降低顱內壓，體現了上病下治、釜底抽薪的作用。

直腸滴入療法具有調臟腑陰陽失調、恢復氣血升降、通腑化痰瘀的功效，故治療蛛網膜下腔出血頭痛有效。直腸滴入療法，操作簡單，容易掌握，使用方便，值得臨床推廣。