隔藥灸臍在化膿性闌尾炎術后胃腸功能恢復中的作用

劉金倫，通信作者：牟 潔

(山東省沂水縣第二人民醫院，山東 臨沂276403)

闌尾炎是臨床常見病、多發病，多因闌尾管腔阻塞、腸道內條件致病菌感染及便秘、腸炎等胃腸道疾病因素，導致闌尾正常排空的能力受阻，大量黏液在腔內潴留，腔內壓力逐漸上升，出現壞死和潰瘍[1]。手術治療是唯一有效的方法，特別是有急性發作史的患者，更應及時手術。腹部手術由于手術創傷、手術麻醉方式、術后鎮痛及活動減少等因素，極易影響患者術后的腸蠕動功能，導致腸麻痹、腸脹氣等，造成患者不適。如果腸道功能無法及時恢復，嚴重者可導致機械性的腸梗阻、腸瘺，不僅給患者帶來痛苦，同時也增加了患者經濟負擔，因此術后治療、護理尤為重要[2]。近年來在圍手術期的研究取得較大的進展，對術后胃腸功能恢復的研究也有了質的突破，隨著外科快速康復理念的引入，以及外科手術在中醫醫療機構的普遍開展，圍手術期中醫中藥多種治療方法的參與成為不可缺少的部分，探尋中醫治療方法的內在作用機制，將有助于提高中醫外科理論水平及改進治療方法[3]。

中醫認為闌尾炎術后患者氣血受損、腸道氣機不暢，傳化失司，通降功能失調[4]，是導致腸粘連、腸梗阻等并發癥出現的主要因素。減輕手術后腹脹的根本是促進胃腸功能的恢復。西醫在治療術后胃腸功能紊亂方面常用的方法有使用胃腸減壓，新斯的明穴位封閉，促進胃腸蠕動的藥物、甘油或石蠟油灌腸，肛管排氣或松節油熱敷腹部等方法。促動力藥是通過作用于相應的受體，增強胃腸平滑肌收縮力，協調胃腸運動規律，促進胃腸排空和轉運，達到治療的效果。目前常用的促動力藥主要有西沙比利、嗎丁啉、多巴胺受體拮抗劑、5-HT受體激動藥及胃動素受體激動劑等，但這些藥物可產生腸扭轉、吻合口破裂、殘端瘺等嚴重并發癥，不能從根本上解決胃腸功能紊亂，同時肛管排氣及灌腸等給患者帶來較大的不適及恐懼心理，不易為患者接受，所以目前在臨床上常常是僅給術后常規處置，靜觀其變。本院初步探索運用自擬的中藥劑外敷神闕穴(肚臍)聯合艾炷灸法治療化膿性闌尾炎術后患者，效果較好，減輕了患者的焦慮、恐懼心理，患者能提早下床活動，術后恢復好，住院時間減少，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年1—12月沂水縣第二人民醫院收治的化膿性闌尾炎手術的患者120例，根據隨機自愿原則將患者分為治療組和對照組。兩組患者的性別、年齡、體重指數、吸煙史、飲酒史和高血壓病史等比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組急性化膿性闌尾炎患者一般資料比較

1.2 納入標準 經診斷符合化膿性闌尾炎并行闌尾切除術的患者;年齡12～65歲;簽署知情同意書，自愿參加本研究的患者。

1.3 排除標準 對本研究所用藥物過敏者;對艾灸不耐受者;同時參加其他臨床試驗或正在接受與本試驗相類似的治療;資料不全影響療效評定者;合并呼吸系統疾病和嚴重心腦血管疾病者;其他研究者認為確實不適合納入本研究者。

2 治療方法

2.1 對照組 按照常規術前、術后治療和護理。禁食禁水、吸氧、胃腸減壓、抗感染治療、常規補液、補充水電解質、維持酸堿平衡、鼓勵患者早期下床活動等。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上給予自擬中藥敷劑外敷神闕穴(肚臍)聯合艾炷灸法。外敷劑組成：烏藥20 g，木香20 g，砂仁20 g，香附20 g，延胡索30 g，萊菔子20 g，檳榔10 g，冰片6 g，分別研成細末，過100目篩，密儲。于術后1 h敷于神闕穴并施以艾炷灸法。具體方法：首先制作面圈，用溫水調和面粉，捏為圓柱狀(高約2 c m，底直徑約8 c m)，在底面鑿1個小孔(大小同患者臍)，在其上周邊捏起高約1 c m的邊緣部分，覆蓋保鮮膜防止水分散失。將面圈放置于臍上，小孔對臍孔，在臍孔填滿備用藥末(約6～8 g)，然后將艾炫(同患者臍大小)置于藥末上點燃，燃盡換新艾炷，連續30 min，施灸結束。藥末留置臍中24 h，用膠布固封，期間忌洗浴。每日2次，直至胃腸功能恢復。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 兩組患者的術后通氣時間、焦慮恐懼程度(采用SAS評分量表評定，分數越高，焦慮恐懼程度越嚴重)、術后下床活動時間、住院時間。

3.2 統計學方法 采取SPSS 20.0統計學軟件進行數據檢驗與分析，采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果 治療后，觀察組患者焦慮恐懼程度、術后通氣時間、術后下床活動時間和住院時間均優于對照組。見表2。

表2 兩組急性化膿性闌尾炎患者焦慮恐懼程度、術后通氣時間、下床活動時間和住院時間比較±s)

表2 兩組急性化膿性闌尾炎患者焦慮恐懼程度、術后通氣時間、下床活動時間和住院時間比較±s)

注：與對照組比較，△P<0.05

組別 例數 焦慮恐懼程度術后通氣時間(d)術后下床活動時間(d)術后住院時間(d)治療組 60 43.2±10.8△ 1.93±0.38△ 0.64±0.42△ 4.45±0.43△對照組 60 48.8±11.1 3.41±0.98 1.97±0.80 7.51±1.59 t值2.802 -3.09 -2.89 -2.55 P值0.006 0.003 0.005 0.010

4 討論

醫學的發展已進入以患者為中心、多學科綜合治療的時代，注重治療質量，更要關注患者的感受，患者對醫學的要求也越來越高。侵入性操作會給患者帶來很大的不適感和心理陰影。臍療屬于中醫外治療法的范疇，既可以治外科疾病，又可以治內科病疾病。其作用機制，有的學者認為在于從外導內，疏導內氣，使內氣和暢，從而達到治愈疾病的目的[5]。作為一種外治療法，隔藥灸臍法具有中藥內服及西藥療法所不具備的特點，不僅簡便、有效，而且價格低廉、不良反應小、無損傷，患者樂于接受，可通過局部刺激與整體調節兩條途徑發揮作用[6]。

中醫理論認為，腹部手術后出現的腹部脹痛、排氣排便不暢等胃腸功能紊亂癥狀，與手術影響脾胃及腸腑氣機，致使脾失健運、胃腸失于和降、腑氣不通有關。病位在脾、胃、腸腑，病情雖有虛實寒熱之分，但以寒為主，以虛中夾實為主。胃腸屬于六腑的范疇，六腑以通為用，以降為和。《素問·五臟別論》載：“六腑者，傳化物而不藏。”《素問·舉痛論》亦曰：“寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通。”腹部手術損傷人體氣血，氣為血帥，具有運行推動作用，有利于血的循行，氣虛不運或氣滯不運，都可造成血液運行受阻。另外，手術時的殘血留滯，腹部沖洗液溫度過低或者殘留體內，都可導致瘀阻血滯、氣機不暢、腸道糟粕停留的病理狀態，從而出現腹痛腹脹、排氣不暢等腑氣不通癥狀。根據六腑以通為用的原則，筆者以通腑泄濁、行氣活血為基本原則，以烏藥、延胡索、木香、香附等中藥為主組成方劑，粉碎后外敷于臍部，配合艾炷灸法治療手術后腑氣不通之證。方中烏藥、砂仁、香附、木香行氣，其中香附疏肝理氣解郁，長于止痛;烏藥行氣除滿，對胸腹痞滿有效;木香行氣而寬中;砂仁溫中行氣;延胡索活血止痛，為血中之氣藥;檳榔破氣下水，消腫止痛除滿;配以萊菔子，通腑下氣;冰片芳香開泄，有利于上述藥物迅速發揮作用。諸藥相合敷于臍部且配合艾炷灸法，具有穿透力強、彌散快的特點。滲入皮膚的藥物還能作用于神經末梢，具有調整自主神經功能，激發機體抗病能力，增強免疫力的作用[7]。

本研究證實，運用自擬中藥敷劑配合艾炷灸法治療化膿性闌尾炎患者，術后腸蠕動恢復時間提前，焦慮恐懼程度減輕，術后下床活動時間提前，住院時間縮短，患者依從性好，減輕了患者的焦慮恐懼心理，可促進其術后胃腸功能恢復，有較好的療效。

運用中醫中藥治療闌尾炎有重要的社會意義：一是大力推廣了中醫藥技術，對中醫藥技術在手術患者康復中的應用起到了巨大推動作用。二是基層醫院面對的病患群體中，闌尾炎手術量比較大，有廣闊的市場需求和社會意義。三是制定適合化膿性闌尾炎手術后患者胃腸功能恢復的中西醫結合治療方案、護理方法和操作流程，便于推廣應用。四是近年來國家重視發展中醫中藥，各醫院對中醫中藥及康復理療非常重視，大眾也對中醫中藥越來越認可。

綜上所述，隔藥灸臍法在化膿性闌尾炎患者術后胃腸功能恢復方面有顯著療效，患者樂于接受，適于在基層醫院推廣應用。但是，本研究也有一定的不足。首先，選取的病例個性化差異小，可能對研究結果有一定的影響，存在一定的局限性和差距。其次，隔藥碗的制作材料為面團，容易干。第三，配方隨癥加減病例少。因此下一步將不斷地創新和探索，注意積累資料，采用更科學的研究方法，擴大應用范圍，逐步推廣，探索改進隔藥碗的制作，選擇更簡單和耐用的原料。同時納入更多的個性化差異的病例進行研究，進一步探索隨癥加減配方，使其在化膿性闌尾炎患者術后胃腸功能恢復中作用發揮更好的治療作用。