穴位按摩聯合康復訓練治療腦卒中恢復期患者的效果及對神經功能的影響

張玉霞，張國妮

(河南省安陽市中醫院，河南 安陽455000)

腦卒中是由多種病因導致的急性腦血管循環障礙，發病急、致死致殘率高，臨床特征主要為局灶性神經功能缺損，嚴重影響患者的生活質量。本研究將穴位按摩聯合康復訓練應用于腦卒中恢復期患者，效果較佳，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年6月安陽市中醫院收治的111例腦卒中恢復期患者，采用隨機數字表法分為兩組。對照組55例，男29例，女26例;平均年齡(57.89±5.66)歲;腦梗死37例，腦出血18例。觀察組56例，男28例，女28例;平均年齡(58.01±5.68)歲;腦梗死39例，腦出血17例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 經腦血管造影、高分辨磁共振成像等檢查確診，符合腦卒中的診斷標準[1];格拉斯哥昏迷評分(GCS)＞8分。

1.3 排除標準 依從性差不能配合治療者;中途退出者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予康復訓練。良肢位擺放：以功能位為主，定時輔助患者翻身、改變患者體位;肢體功能訓練：先從被動運動開始，逐漸過渡至主動運動，輔助患者進行肩、肘、腕、髖、膝等關節訓練，主要以外展、內收、外旋、內旋、屈膝、屈髖等方式進行，每個動作15次左右;語言訓練：遵循先易后難原則，先行單音節訓練逐漸過渡至多音節，最后訓練完整語句。治療2個月。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上聯合穴位按摩治療。患者取仰臥位，上肢：術者一手拇指指腹按壓合谷，中指按壓內關，另一手拇指按壓曲池，中指按壓少海，然后將肘關節拖住，上舉上肢，外旋肱骨，同時對上肢進行內收、外展、內旋、外旋、背伸、拔伸等運動;下肢：術者使用拇指、中指按壓患者的雙側膝眼，另一手拇指、中指分別按壓昆侖及照海，然后雙手用力將下肢抬起，外展、內收、外旋、內旋髖關節，隨后一手握住患者小腿，中指按壓承山，雙手合力抬起下肢，對踝關節進行拓屈、背屈、左旋、右旋，每個動作15次。上下肢穴位按摩完成后，指導患者進行進食、穿衣、脫衣、如廁等生活能力訓練，每次30 min，每日5次。治療2個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①神經功能改善效果：根據加拿大神經功能評分量表(CNS)評分評定，滿分45分，分數越高越嚴重;②運動功能：依據Fugl-Meyer評分(FMA)評定，分數越高，運動功能越佳;③生活質量：采用健康測量量表(SF-36)評價，得分越高提示患者的生活質量越佳[2]。

3.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)神經功能及運動功能比較 治療后患者神經功能及運動功能的改善均優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中恢復期患者治療前后CNS、FMA評分比較(分x±s)

表1 兩組腦卒中恢復期患者治療前后CNS、FMA評分比較(分x±s)

注：與本組治療前比較，△P<0.05;與對照組治療后比較，▲P<0.05

組別 例數 CNS評分FMA評分治療前 治療后觀察組 56 19.37±6.05 9.05±4.09△▲ 52.01±5.43 94.66±5.16治療前 治療后△▲對照組 55 19.33±6.02 13.93±5.11△ 51.69±5.33 86.36±8.01△t值0.035 5.560 0.313 6.502 P值0.486 0.000 0.377 0.000

(2)生活質量比較 治療后觀察組患者生活質量各項評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腦卒中恢復期患者治療后SF-36評分比較(分±s)

表2 兩組腦卒中恢復期患者治療后SF-36評分比較(分±s)

注：與對照組比較，▲P<0.05

組別 例數 生理功能 生理職能 身體疼痛 總體健康 社會功能 情感職能 精神健康 活力 健康變化觀察組 56 47.99±0.89▲ 18.29±0.50▲ 8.99±0.21▲ 22.99±1.03▲ 9.08±0.15▲ 13.73±1.01▲ 23.88±1.04▲ 18.91±0.58▲ 4.59±0.09▲對照組 55 40.66±1.58 14.93±2.11 7.26±0.37 19.61±2.01 8.01±0.63 10.51±1.13 20.06±1.19 14.01±1.28 3.11±0.19 t值 30.183 11.591 30.364 11.179 12.359 15.835 18.017 26.054 52.595 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.00 0.000 0

4 討論

康復訓練是臨床上針對腦卒中恢復期患者常用的干預手段，主要依據腦組織可塑性和功能重組理論。可塑性是指腦部具有較佳的適應能力，即使周圍環境改變，亦能通過改變功能與結構進行適應;功能重組是指腦部的功能定位域能通過功能移位、代償、重建等表現形式，做出對可塑性變化的反應。該研究中，對照組患者應用康復訓練，通過運動再學習及神經突觸的可塑性，改變離子通道，啟用突觸，改善神經超敏反應、軸突發芽、潛伏通路及突觸閾值，同時聯合腦部未受損的組織進行代償學習和替代，達到促進神經功能恢復及提升患者生活質量的作用[3]。

運動功能障礙為腦卒中恢復期患者最常見的功能障礙，在中醫中可歸屬為“偏風”“偏枯”等范疇，其病因為經絡不和、氣滯血瘀，多在情志過激的誘因下導致，臨床中多表現為關節不利、猝然昏仆、言語障礙等，治療時以活血化瘀、通經活絡為原則。穴位按摩屬于中醫外治法，通過手法刺激患者穴位，以達到治療疾病、提升生理功能的作用。經絡是氣血的通路，內聯臟腑，外絡肢節，穴位按摩能通過物理刺激機體穴位、皮膚及經絡，改變局部組織，通過神經-體液調節及神經反射達到影響臟腑功能的作用。本研究通過按摩合谷發揮通經止痛的作用;曲池治上肢癱瘓，內關為八脈交會之處，治氣滯血瘀等引起的肢節病或臟腑病，二者聯合應用治療上肢癱瘓效果較佳;少海理氣、安神、通絡;昆侖止痛，承山理氣舒筋，照海調理氣血，治下肢痿痹等證;膝眼理氣通經，治關節不利。諸穴合用，平陰陽，通氣血，調經脈，利關節，鎮靜安神。穴位按摩聯合康復訓練可減弱神經興奮，促進神經元結構功能的恢復，改善血液循環及肌肉狀態，促進血管舒張及機體代謝，起到恢復神經功能、改善肢體功能的作用[4]。本研究顯示，觀察組患者治療后CNS評分、FMA評分及SF-36評分改善效果均優于對照組。

綜上所述，穴位按摩聯合康復訓練通過通經活血祛瘀、運動再學習等應用于腦卒中恢復期患者效果顯著，可促進患者神經功能恢復，提升運動功能及生活質量，值得臨床推廣應用。