新斯的明足三里封閉在產后尿潴留中的應用

李紅霞，通信作者：原蘇琴

(山西省晉城市澤州縣婦幼保健院，山西 晉城048000)

產后尿潴留是產科常見的并發癥之一，主要指產婦在產后因出現暫時性排尿功能障礙而導致部分或全部尿液不能從膀胱排出的癥狀。如果沒有得到及時的治療及護理，可能會引發尿路感染，使子宮收縮受到影響，嚴重者甚至會引發產后大出血，對產婦的生命健康造成威脅[1-2]。因此，積極采取有效的預防護理措施及治療產后尿潴留的有效方法至關重要。目前，臨床上治療產后尿潴留多采用聽流水聲、局部熱敷、按摩等方法，但效果欠佳，影響患者的生活質量[3]。產后尿潴留屬于中醫“產后癃閉”范疇，系產后脾肺氣虛、腎氣不足或氣血運行不暢引發。有研究顯示，刺激患者足三里有助于疏通經絡，促進膀胱氣化功能恢復[4]。因此本研究在產后護理的基礎上，應用新斯的明注射液雙側足三里封閉治療產后尿潴留，對其臨床效果進行分析，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年8月至2017年8月在晉城市澤州縣婦幼保健院生產并發生產后尿潴留的產婦118例為研究對象。采用隨機數字表法將118例患者分為研究組與對照組，每組59例。研究組年齡23～37歲，平均(28.72±2.41)歲;孕周37～40周，平均(38.92±1.21)周;經產婦25例，初產婦34例。對照組年齡23～39歲，平均(29.14±2.67)歲;孕周38～40周，平均(39.12±1.46)周;經產婦27例，初產婦32例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 符合產后尿潴留診斷標準[5];尿常規正常，經滴水聲刺激、下腹熱敷、按摩等處理不能自行排尿;患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 妊娠期合并高血壓者;第2產程長者;產后出血多者;伴有其他器質性病變者。

2 方法

2.1 護理方法 ①心理疏導：患者在發生產后尿潴留時會產生恐懼心理，此外由于分娩對部分患者的外陰造成損傷，患者因疼痛而不敢自主排尿，此時護理工作者需要積極與患者溝通，及時消除患者的負面情緒，向患者講解產后排尿的嚴重性，使患者積極配合治療。②運動指導：鼓勵產婦盡早下床運動，多坐少躺，以助于腹壁的恢復。③在藥物治療時指導患者采取正確的姿勢，告知患者用藥注意事項。④對患者腹部進行適當按摩，以促進排尿。

2.2 治療方法

(1)對照組 在護理干預的基礎上，肌內注射新斯的明注射液(江蘇浦金藥業有限公司，國藥準字H20044811)0.5 mg，每日1次。連續治療3 d。

(2)研究組 在護理干預的基礎上，給予新斯的明雙側足三里封閉治療?；颊呷∏ヅP位，足三里予碘伏消毒，應用5 mL的注射器抽取0.5 mg新斯的明注射液，垂直刺入，進針深度為2～3 c m，當患者有麻、酸、脹感后，將新斯的明注射液緩慢推入，每日1次。連續治療3 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效、首次排尿時間、住院時間、尿殘余量、尿路感染情況、護理滿意度。其中護理滿意度采用調查問卷的形式統計，總分為100分，非常滿意：＞90分;滿意：60～90分;不滿意：<60分。護理滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

3.2 療效評定標準 治愈：治療90 min后患者能夠順利自主排尿，臨床癥狀完全消失;顯效：治療90 min后患者可自行排尿，但是排尿量較少，臨床癥狀有所緩解;無效：治療后患者仍無法自主排尿，臨床癥狀無緩解[6]?？傆行?(治愈例數+顯效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)療效比較 研究組患者的總有效率明顯高于對照組(χ2=11.097，P=0.008<0.05)。見表1。

表1 兩組產后尿潴留患者療效比較[例(%)]

(2)首次排尿時間、住院時間、尿殘余量、尿路感染情況比較 研究組患者的首次排尿時間、住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)，尿殘余量少于對照組(P<0.05)，尿路感染發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產后尿潴留患者首次排尿時間、住院時間、尿殘余量、尿路感染情況比較(s)

表2 兩組產后尿潴留患者首次排尿時間、住院時間、尿殘余量、尿路感染情況比較(s)

注：與對照組比較，△P<0.05

)]研究組 59 4.72±0.75△ 3.38±0.29△ 11.78±3.12△ 1(1.69)組別 例數 首次排尿時間(h)住院時間(d)尿殘余量(mL)尿路感染情況[例(%△對照組 59 6.57±1.04 6.53±0.78 66.37±14.29 6(10.17)t值/χ2值8.149 7.326 10.518 7.531 P值0.011 0.027 0.004 0.023

(3)護理滿意度比較 研究組患者的護理滿意度顯著高于對照組(χ2=9.187，P=0.015<0.05)。見表3。

表3 兩組產后尿潴留患者護理滿意度比較[例(%)]

4 討論

尿潴留是產后常見的并發癥，會影響產后子宮收縮，使患者產后出血量增多，給患者帶來較大的痛苦，同時還會引發泌尿系統感染疾病[7]。尿潴留發生的主要原因是，在陰道分娩過程中尿道和膀胱受到胎頭的長時間壓迫，使尿道黏膜及膀胱處于充血水腫狀態，張力降低，以及會陰側切給產婦帶來較大的外陰創傷疼痛，使支配膀胱的神經功能發生紊亂，反射性導致產婦膀胱的括約肌發生痙攣。同時產婦的腹壁在產后發生松弛、腹部壓力降低等也是產后引發尿潴留的原因[8-9]。

中醫認為，產后發生尿潴留與脾、肺、腎的水液代謝失調存在明顯相關性，治療關鍵在于補腎健脾養肺，恢復膀胱功能[10]。足三里是胃經之合穴，具有調理脾胃、通經絡、和氣血的功效，刺激足三里可疏通經絡、通暢中下焦氣機。新斯的明是抗膽堿酯酶藥，對膽堿酯酶的活性具有抑制作用，可增高乙酰膽堿的濃度，進而作用于腸道平滑肌及膀胱，增加腸道平滑肌和膀胱逼尿肌的張力，促進產婦排尿。此外，新斯的明注射液還能促進排尿中樞功能的恢復，促進患者排尿[11-12]。本研究在產后護理的基礎上應用新斯的明雙側足三里封閉治療產后尿潴留，結果表明本法可有效提高臨床療效，縮短恢復時間及住院時間，降低尿路感染的發生率。分析其原因主要是新斯的明雙側足三里封閉治療具有針刺和藥物的雙重療效，藥物能夠通過經絡直達病處，且封穴治療能夠使穴位得到持久的刺激，兩者發揮協同作用，使療效進一步提高。同時，研究組患者的護理滿意度明顯高于對照組。

綜上所述，在產后護理的基礎上應用新斯的明注射液雙側足三里穴封閉治療產后尿潴留，臨床療效顯著，可縮短患者住院時間及恢復時間，提高患者護理滿意度，改善護患關系，值得臨床推廣。