陽經循經推拿聯合康復訓練對腦性癱瘓合并智力低下患兒智力水平的影響

張 彬

(河南省兒童醫(yī)院，河南 鄭州450000)

腦性癱瘓(簡稱腦癱)是指持續(xù)性的以運動障礙、語言障礙、智力障礙及發(fā)育障礙為主的綜合癥候群[1]，各種癥狀可單獨出現或合并出現[2]，主要病因是胎兒在母體發(fā)育過程中，或分娩過程中，或嬰幼兒時期因各種原因損傷大腦，進而導致患兒的相對應功能障礙[3]。智力障礙是腦癱患兒常見的功能障礙，因此導致的智力低下會對患兒產生終身影響，不僅影響其在學齡期及成年后的學習和工作能力，更會因為學習能力的低下和理解表達能力的不足影響運動功能和心理健康，給患兒自身及患兒家庭造成沉重的負擔[4]。針對性的康復訓練是臨床上常用的治療智力低下的方法，然而其療效已不能滿足臨床的需求，故聯合性的治療越來越受到重視。本研究采用陽經循經推拿法聯合康復訓練治療腦癱患兒合并智力低下，觀察其對智力水平提升的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本次研究對象為2016—2017年在河南省兒童醫(yī)院治療的46例腦癱合并智力低下患兒，按照隨機數字表法將其分為治療組和對照組，每組20例。治療組男12例，女8例;年齡1.5～8歲，平均5.6歲。對照組男11例，女9例;年齡2～9歲，平均5.8歲。兩組患兒的年齡、性別、病程等比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 病變部位在腦部，癥狀在嬰兒時期出現;腦損傷呈非進行性;可合并癲癇、運動障礙、語言障礙、感覺障礙及其他異常;非其他進行性疾病導致的智力降低。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡1～6歲;家屬了解本研究內容并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并嚴重的心腦血管疾病者;因各種原因無法按時完成治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予患兒常規(guī)的智力康復訓練。主要從語言、認知、聽覺等幾方面進行，具體如下。①在患兒治療期間，播放兒歌、動畫視頻等，并讓患兒關注并視力追蹤移動物體，刺激患兒的視覺及聽覺能力;②和患兒進行肢體接觸類游戲，通過擁抱、撫摸等動作訓練患兒基礎的觸覺感知及交流能力;③嘗試給患兒講故事，嘗試以簡單的語言帶動患兒的情緒，鍛煉其理解能力;④對患兒進行發(fā)聲訓練，從簡單的單音節(jié)詞語至多音節(jié)詞語，最后可過渡至簡單的短語及對話訓練，訓練患兒表達能力;⑤在訓練患兒表達能力的基礎上，逐漸糾正患兒語速、發(fā)音上的錯誤;⑥最后給予患兒數字記憶能力訓練，同樣由易到難。每日1次，30日為1個療程，共治療3個療程。

2.2 治療組 在對照組康復訓練的基礎上，對患兒進行陽經循經推拿。主要施術部位在患兒6條陽經，手法以法、揉法、點按法為主。根據6條陽經的循行方向進行推拿，如足陽明胃經自承泣開始，以點按法點按胃經頭面部穴位各5 s，自頸部向下采用法至腹部;下肢采用揉法操作，力道適中，以患兒耐受為度，同時針對重要穴位如梁丘、足三里、豐隆等進行點按，每穴20 s。每條陽經操作類似，頭面部以點按穴位為主，軀干部以法為主，四肢部以揉法為主。結束后對患者頭部重要穴位如百會、四神聰等進行刺激，方法同上，再在患兒背部督脈進行捏脊療法，捏脊重復6次。每日1次，30日為1個療程，共治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 參考韋克斯勒智力量表[5]，在開始治療前及治療結束時分別對兩組患兒進行智力測試(IQ值)，并以所測得IQ值作為療效評定標準。顯效：IQ值提升13分以上;有效：IQ值提升5～13分;無效：IQ值提升低于5分。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，以例或百分率表示;計量資料采用獨立樣本t檢驗，以均數±標準差(x±s)表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)IQ提升值比較 治療前兩組患兒IQ值差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。治療后對兩組患兒治療前后差值(治療后-治療前)進行比較，治療組高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明康復訓練聯合陽經循經推拿法較單純康復訓練效果更加明顯。見表1。

表1 兩組腦性癱瘓合并智力低下患兒IQ提升值比較(分±s)

表1 兩組腦性癱瘓合并智力低下患兒IQ提升值比較(分±s)

注：與對照組比較，△P<0.05

組別 治療前 治療后 差值治療組 25±3.6 37±4.1△ 13±2.9△對照組 24±2.8 33±3.4 10±3.1 t值0.82 0.037 0.03 1.24 2.63 3.57 P值

(2)臨床療效比較 治療組療效優(yōu)于對照組(χ2=3.23，P=0.02<0.05)。見表2。

表2 兩組腦性癱瘓合并智力低下患兒臨床療效比較(例)

4 討論

腦癱患兒智力低下的原因極為復雜，涉及多個系統(tǒng)及多種因素的綜合作用[6]，在胎兒大腦發(fā)育的任何一個時間段內，均有可能因各種原因導致大腦受損，進而導致胎兒出生后智力障礙。因智力低下患兒病因的多樣性，呈現出腦癱患兒癥狀的多樣性，因此有些智力低下的患兒無法得到有效的治療，耽誤病情，給家庭帶來沉重的負擔。故綜合性的治療對此類疾病的治療非常關鍵。

腦癱合并智力低下其病因多歸屬于中醫(yī)的先天稟賦不足，精血缺乏，髓海空虛[7]，故治療多以填精益髓、培補元陽為治療原則。本研究在臨床常規(guī)康復訓練的基礎上對患兒施以陽經循經推拿治療，可提升患兒陽氣，刺激發(fā)育。《素問·生氣通天論》中明確表明陽氣是人體生長發(fā)育的原動力，若陽氣不足，則會導致人體發(fā)育遲緩，智力低下。陽經主要包括太陽經、陽明經及少陽經，對其進行推拿刺激，可充分激發(fā)人體陽氣，如春末之陽，溫暖全身，促進人體各方面功能的發(fā)育及修復。督脈統(tǒng)帥6條陽經，主一身之陽氣，通過捏脊法刺激督脈，對患兒整體的恢復起到了良好的促進作用。現代醫(yī)學認為，陽經推拿及頭部穴位刺激不僅可以加速患者軀體部的血液循環(huán)，因陽經上通于腦，也可增加腦部血液供應，增加大腦皮質血液量，提高腦組織含氧量，促進受損神經元的恢復，使得腦部異常的功能得到代償修復[8]。有研究表明，督脈推拿可以促進缺血缺氧性腦病的恢復[9]，而且對于頭部血管有一定的改善作用[10]。韓國偉等[11]對90例智力低下患兒進行推拿治療，可顯著提高其智力及社會適應力。李剛等[12]對智力低下患兒進行循經推拿，結果顯示患兒各方面生理功能大幅度改善。因此對陽經進行推拿，可使療效更加有針對性，主要治療機制為增加肢體血液循環(huán)及腦部供血量。

在治療的同時，對患兒足三里、百會、腎俞、脾俞等重要穴位進行點按，因穴位的刺激更具有針對性。如足三里為胃經下合穴，人身最大穴位之一，多用于治療各種虛勞羸瘦、發(fā)育緩慢的疾病;百會為諸陽匯集之處，百脈之會，百病所主，可提升陽氣，醒神開竅，與腦關系密切，是治療大腦疾病的主要穴位，對智力低下患兒有很好的療效;腎俞、脾俞等為背部足太陽膀胱經之穴，足太陽膀胱經為“諸陽之屬”，主一身之表，能夠輔助陽氣調整慢性虛弱性疾病;同時背俞穴又是臟腑之氣輸注于背部之處。對此類穴位進行點按，不僅可以刺激膀胱經及督脈向頭部輸注陽氣，更可加速臟腑氣機的運行，促進發(fā)育。

綜上所述，陽經循經推拿聯合基本康復訓練治療腦癱合并智力低下，療效確切，可在臨床廣泛應用。