基于數據挖掘研究穴位貼敷治療兒童哮喘的應用規律※

常佳婧，孫建萍，高 凌，趙 勇，趙興梅

(山西中醫藥大學，山西 晉中030619)

兒童支氣管哮喘是一種喘息性呼吸系統疾病，發作時痰鳴氣喘，呼吸困難[1]。西醫以糖皮質激素吸入治療哮喘效果較好，但由于小兒依從性差，難以規范操作，因此不能很好地應用于兒童哮喘的防治[2]。穴位貼敷法是指通過藥物對穴位的刺激和藥物經皮吸收作用達到治療目的的一種療法。其法操作方便，患兒在治療過程中容易接受，具有較好的防控效果，因此總結歸納臨床報道中穴位貼敷應用規律有較大意義。筆者通過檢索1990年1月至2017年6月中醫文獻期刊中有關穴位貼敷法治療小兒哮喘的文獻，利用數據挖掘方法總結分析穴位貼敷治療兒童哮喘的用藥和選穴規律，以期使穴位貼敷治療小兒哮喘進一步規范、有效、科學。

1 資料

1.1 文獻檢索 文獻檢索范圍為中國知網、萬方、維普3大中國期刊網，檢索時間范圍為1990年1月至2017年6月，所選文獻為穴位貼敷治療兒童哮喘論文。

1.2 文獻納入標準 穴位貼敷醫治兒童哮喘的臨床報道文獻;臨床觀察療效確切的文獻;有具體的藥物和腧穴名稱的文獻。

1.3 文獻排除標準 綜述類文獻;實驗研究類文獻;重復發表的文獻;合并其他非哮喘病變的文獻;合并其他哮喘治療方法的文獻。

1.4 文獻質量控制 由兩名課題組成員各自查找符合要求的文獻，對于相同文獻進行合并，不同文獻集體討論是否錄入。

2 方法

2.1 數據預處理 收集符合要求的文獻共計56篇，錄入時將文獻所用穴名及藥名進行規范化處理。穴位名稱按《經絡腧穴學》[3]名稱錄入，藥物名稱按《中藥學》[4]名稱錄入。

2.2 統計學方法 以SPSS modeler 18軟件統計分析穴位使用頻率，兩穴位配對關聯規則，穴位使用網絡圖分析;分析藥物使用頻率，兩味藥物配對關聯規則，藥物使用網絡圖分析。

3 結果

3.1 穴位選取規律數據挖掘結果

(1)穴位使用頻率分析 56篇文獻中，穴位貼敷防治兒童哮喘的穴位共計19個。使用頻率最高的前5位為肺俞、膻中、膏肓、天突、定喘，表明以上穴位為防治兒童哮喘的常用腧穴。見表1。

表1 使用頻率10次以上的穴位統計

(2)兩穴位關聯規則分析 通過數據挖掘關聯分析，結果顯示置信度為100%、支持度大于20%的兩穴位配對中，前3對穴位分別為肺俞和膻中、肺俞和天突、肺俞和定喘。表明以上穴位常兩兩組合，應用于穴位貼敷防治兒童哮喘。見表2。

表2 兩穴位配對關聯規則

(3)穴位使用網絡圖分析 通過關系網絡圖發現，肺俞、膻中、膏肓、天突、定喘之間有明顯的強相關性。其中肺俞與其他穴位之間的強關系關聯數最多。見圖1。

圖1 穴位使用網絡圖分析

3.2 藥物選取規律數據挖掘結果

(1)藥物使用頻率分析 56篇文獻中，穴位貼敷防治兒童哮喘的中藥共計29味，使用頻次共計241次。穴位貼敷藥物主要為白芥子、細辛、甘遂、延胡索，且每個貼敷藥物處方均有白芥子。見表3。

表3 使用頻率10次以上的藥物統計

(2)兩味藥物關聯規則分析 因收集的穴位貼敷防治哮喘的處方中均有白芥子，所以去除白芥子，數據挖掘關聯分析其他藥物配對結果。結果顯示，置信度大于90%、支持度大于80%的兩味藥物配對中，以置信度由高到低排列，前3對藥物分別為細辛和甘遂、細辛和延胡索、甘遂和細辛。表明以上藥物在使用白芥子的基礎上，常兩兩配對用于穴位貼敷防治兒童哮喘。見表4。

表4 兩味藥物配對關聯規則

(3)藥物使用網絡圖分析 通過關系網絡圖發現，細辛、甘遂、延胡索3味中藥的使用存在較強的關系。由于所有文獻中都使用白芥子，因此可認為在白芥子使用的基礎上，細辛、甘遂、延胡索之間有著明顯的強相關性。見圖2。

圖2 藥物使用網絡圖分析

4 討論

“哮喘多因痰作祟”，即哮喘多因內有痰，外感邪，外邪引痰而發，因此哮喘治療多從祛邪化痰而治。穴位貼敷治療哮喘是在一年中最熱的“三伏天”進行，將補氣正陽、祛邪化痰的中藥貼敷在陽經所在穴位上，經過藥物對穴位的刺激和機體對藥物的吸收，達到“三陽合一”，提高人體正氣，促進痰飲排除[5]，進而治療哮喘。由于該療法操作簡便，經皮給藥避免了藥物對肝腎的損害[6]，因此特別適用于兒童。

本研究中，通過頻率算法、關聯規則、網絡圖分析，可以看出肺俞、膻中、膏肓、天突、定喘使用的頻率最高，且他們之間具有強相關性，且常常交叉配對應用。其中，肺俞使用頻次最高，為穴位貼敷治療兒童哮喘的主穴。此5穴中，刺激肺俞能加強和提高肺功能[7];膻中為任脈中寒濕之氣變為溫燥之氣的穴位;膏肓可祛除膀胱經濕熱之氣;天突通利肺氣，降痰寬胸;定喘止咳平喘。諸穴配合，能達到化痰、祛邪、平喘、治哮的目的。

由數據挖掘方法分析得出，白芥子、細辛、甘遂、延胡索的使用頻率最高，4者之間有著明顯的強相關性。結果表明，穴位貼敷用藥原則基本遵循《張氏醫通》所載的貼敷治療哮喘的中藥組成。4味藥物中，白芥子能祛經絡之痰，溫肺利氣，且有一定的經絡刺激性，是穴位貼敷的主藥，也是穴位貼敷治療兒童哮喘的必用藥物;甘遂可抑制超敏反應，緩解氣管痙攣;細辛溫肺化飲，祛風除寒;延胡索理氣活血散瘀。諸藥合用，發揮理氣化痰、止痙散邪的作用，進而達到防治哮喘的目的。

綜上所述，通過數據挖掘研究穴位貼敷治療兒童哮喘的應用規律，發現穴位的選取多以肺俞、膻中、膏肓、天突、定喘組合應用為主，藥物多以白芥子、細辛、甘遂、延胡索組合應用為主，藥物與穴位配合應用起到補肺溫肺、化痰平喘的作用，進而達到防治哮喘的目的。