養肝湯聯合甘利欣治療慢性乙型黃疸型肝炎的臨床觀察

崔靜靜

(遼寧省阜新市中心醫院,遼寧 阜新123000)

慢性乙型黃疸型肝炎在臨床中較為常見,是由于肝細胞在受到肝炎病毒破壞后,造成膽管堵塞,膽汁排泄障礙,導致總膽紅素增高,引起黏膜、皮膚等部位發黃等一系列臨床癥狀。目前對于本病尚無特效的治療方法,而近年來中醫在肝炎的治療上有獨特的優勢。筆者通過對82例慢性乙型黃疸型肝炎患者資料進行回顧性分析,探討對慢性乙型黃疸型肝炎患者采用養肝湯聯合甘利欣治療的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年3月阜新市中心醫院消化內科接收的82例慢性乙型黃疸型肝炎患者。將患者隨機分為對照組與觀察組,每組41例。觀察組女20例,男21例；年齡21～66歲,平均(42.8±3.2)歲；病程1～18年,平均(7.5±1.2)年。對照組女19例,男22例；年齡22～68歲,平均(42.9±2.5)歲；病程2～16年,平均(7.8±0.9)年。兩組患者的年齡、性別、病程等資料比較均無明顯差異(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 符合慢性乙型黃疸型肝炎的相關診斷標準,乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性,丙氨酸氨基轉移酶(ALT)＞80U/L,總膽紅素(TBIL)＞34.2μmol/L,HBV-DNA＞1×105copies/mL,肝腫大；近2周內未服用降酶、保肝及退黃藥物；患者均知情同意。

1.3 排除標準 有精神障礙者；有嚴重軀體疾病者；患有腫瘤者；其他病毒感染及貧血者；妊娠及哺乳期者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予內科綜合保肝、支持、對癥治療,在此基礎上給予甘利欣治療。在250mL5%葡萄糖注射液中加入30mL甘利欣(正大天晴藥業集團股份有限公司,國藥準字H10940190)靜脈滴注,每日1次。治療3個月。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上聯合養肝湯治療。組方：白毛藤12g,茵陳12g,豬苓、白術、板藍根、茯苓、澤瀉各10g,炒梔子、黃柏各8g,山藥10g,甘草片3g。每日1劑,水煎150mL,于早晚服用。治療3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①于治療前后檢測患者的白蛋白(ALB)、ALT、TBIL水平。②療效評定標準[1]。顯效：患者ALT、TBIL水平恢復正常,臨床癥狀基本消失,肝脾恢復正常或明顯回縮；有效：患者臨床癥狀明顯好轉,肝脾明顯回縮,ALT、TBIL恢復50%以上；無效：患者肝功能指標及臨床癥狀未見明顯變化或加重。以有效和顯效計為臨床總有效。

3.2 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)療效比較 治療后,觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組(χ2=9.95,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性乙型黃疸型肝炎患者療效比較(例)

(2)肝功能指標變化比較 治療后,兩組患者ALT、TBIL指標均較治療前顯著改善(P＜0.05),且觀察組改善程度較對照組更明顯(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性乙型黃疸型肝炎患者肝功能指標變化比較(±s)

表2 兩組慢性乙型黃疸型肝炎患者肝功能指標變化比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 ALT(U/L)ALB(g/L)TBIL(μmmol/L)治療前 治療后觀察組 154.2±15.340.2±5.3△▲ 29.5±5.338.2±2.9△▲ 65.2±5.731.2±5.3治療前 治療后 治療前 治療后△▲對照組 154.8±13.586.2±5.8△ 29.8±4.731.2±4.6 65.7±3.145.6±8.3△

4 討論

乙型肝炎具有極強的傳染性,近年來其發病率不斷升高,嚴重威脅患者的生命安全。慢性乙型黃疸型肝炎是一種常見的內科疾病,其不僅有肝炎的癥狀,還伴有黃疸的癥狀,表現為皮膚和鞏膜呈金黃或淺黃色、紅斑樣皮疹、蕁麻疹及皮膚瘙癢等,其病因較多,包括肝炎病毒感染、化學毒物損傷、遺傳代謝性疾病等。臨床一般采取藥物療法進行退黃保肝治療。

甘利欣是治療肝炎的臨床常用藥物,具有抗感染、保肝、改善肝功能的功效,但單純應用甘利欣的療效不顯著,往往需要聯合其他藥物治療[2]。慢性乙型黃疸型肝炎屬于中醫“黃疸”“脅痛”等范疇,認為其病機為肝郁脾虛、邪毒入侵、稽留濕熱及日久血瘀腎虛,即濕熱之邪入侵肝臟后,熱邪無法宣達而助濕,濕邪無法發泄而助熱,最終導致氣血失調,肝腎均虧,膽汁外溢于皮膚形成黃疸而發病。臨床治療應以化瘀補虛、除濕祛毒為原則。本研究所用養肝湯中,白毛藤清熱解毒；梔子、黃柏清熱利濕；茵陳退黃清熱；白術健脾益氣；澤瀉、豬苓泄熱通淋,利水滲濕；板藍根抗病毒；茯苓利濕健脾,清熱解毒；山藥益肺生津,健脾養胃；甘草調和諸藥。以上諸藥配合起到利濕健脾、消退黃疸的效果[3]。本研究結果顯示,觀察組患者治療后臨床總有效率顯著高于對照組(P＜0.05),同時兩組患者ALT、TBIL均較治療前顯著改善(P＜0.05),且觀察組改善程度較對照組更明顯(P＜0.05),證實采用養肝湯聯合甘利欣治療慢性乙型黃疸性肝炎的臨床療效顯著,優于單獨西藥治療,能顯著改善患者的肝功能,與文獻報道一致[4-6]。治療期間未見明顯不良反應,安全性較好。

綜上所述,對慢性乙型黃疸型肝炎患者采用養肝湯聯合甘利欣治療,臨床療效顯著,可顯著改善肝功能,具有臨床推廣價值。