五行音樂療法結合手術室陪伴對初產婦術中疼痛度、出血量及應激激素水平的影響

李利忍,王文靜,李曉博

(河南省鄭州人民醫(yī)院,河南 鄭州450003)

剖宮產是產科常見的一種手術類型,目前行剖宮產的產婦多為初產婦,但由于其對手術的陌生,以致初產婦出現(xiàn)各種生理應激反應,影響妊娠結局。五行音樂療法最早記載于《黃帝內經》[1],主要以“虛則補其母,實則瀉其子”為指導,根據五音調節(jié)臟腑及自身應激反應。本文對剖宮產產婦術中采用五行音樂療法結合手術室陪伴干預,旨在分析對初產婦的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2016年10月至2017年10月在鄭州人民醫(yī)院中心手術部行剖宮產術的初產婦共89例,采用隨機數字表法將患者分為常規(guī)組和觀察組。常規(guī)組44例,年齡25～36歲,平均(30.26±4.71)歲；體重57～77kg,平均(67.30±8.52)kg。觀察組45例,年齡26～35歲,平均(31.77±5.83)歲；體重55～78kg,平均(67.64±7.44)kg。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 均為初產婦；符合剖宮產術適應證；家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 有精神障礙、凝血功能障礙、心肝腎功能障礙者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)剖宮產術中干預。產婦進入手術室后,醫(yī)務人員常規(guī)監(jiān)測心率、血壓等生命體征。麻醉時輔助產婦擺放合適的體位,術中指導產婦正確的呼吸方式等。

2.2 觀察組 在常規(guī)剖宮產術中干預基礎上增加五行音樂療法結合手術室陪伴干預,內容如下。①五行音樂療法：根據患者的情志變化及情境選擇五行音樂,共有宮、商、角、徵、羽5種樂調。當初產婦進入手術室后,選擇播放以徵調、宮調為主的音樂,以助其放松,平穩(wěn)情緒,如《漢宮秋月》等。在術中播放以羽調、角調、商調為主的音樂,以緩解初產婦消極情緒,安神鎮(zhèn)靜,解郁消氣,如《漁舟唱晚》《塞上曲》等。注意音量以產婦感到舒適為宜,播放時間持續(xù)整個手術過程。在播放音樂的過程中,醫(yī)務人員從旁對產婦進行冥想誘導,使其心境在手術過程中呈平穩(wěn)狀態(tài)。②手術室陪伴干預：由1名醫(yī)務人員在產婦手術過程中全程陪伴。術前醫(yī)務人員首先將手術室的基本情況及手術流程向產婦進行講解。術中醫(yī)務人員采用語言鼓勵的方式疏導產婦的不適感,誘導產婦傾訴不良情緒及感受,并對其進行誘導干預,可采取肢體接觸的方式減輕產婦生產過程中的不良行為。當胎兒娩出及手術結束時及時告知產婦,以增強產婦的自信心,減少負性情緒的發(fā)生。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 術中出血量及疼痛水平：采用視覺模擬評分法(VAS)評價產婦術中疼痛度,分數越低說明疼痛程度越低；記錄兩組初產婦術中出血量。應激激素水平：抽取兩組初產婦術前、術中的靜脈血,通過放射免疫法[2]檢測促腎上腺皮質激素(ACTH)、腎上腺素(ADR)應激激素的水平。

3.2 統(tǒng)計學方法 SPSS21.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析和處理。用均數±標準差(±s)表示計量資料,采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)術中VAS評分、出血量比較 觀察組初產婦術中VAS評分、出血量均低于常規(guī)組,兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組初產婦術中VAS評分、出血量比較(±s)

表1 兩組初產婦術中VAS評分、出血量比較(±s)

注：與常規(guī)組比較,△P＜0.05

組別 例數 VAS(分) 術中出血量(mL)觀察組 45 6.02±1.33△ 351.64±13.70△常規(guī)組44 7.38±1.46 370.15±16.33

(2)應激激素水平比較 兩組初產婦術中ACTH、ADR水平均高于術前,觀察組術中ACTH、ADR水平低于常規(guī)組術中,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組初產婦應激激素水平比較(pg/ml,±s)

表2 兩組初產婦應激激素水平比較(pg/ml,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數ACTH ADR術前 術中觀察組 4531.70±3.5340.89±4.30△▲ 71.40±5.1186.13±4.02術前 術中△▲常規(guī)組 4431.46±4.1646.82±3.61△ 71.09±6.3592.08±5.14△

4 討論

初產婦在行剖宮產時,由于手術刺激、產婦對手術的恐懼等原因,造成初產婦情志受損,在術中出現(xiàn)嚴重的應激反應。目前在剖宮產術中僅采用輔助手術進行、監(jiān)測生命體征等常規(guī)干預手段,并未對初產婦術中生理及心理有過多干預。研究表明,五行音樂療法結合手術室陪伴對剖宮產初產婦的生理應激具有抑制作用[3]。但目前在臨床中應用較少,因此研究對剖宮產產婦使用五行音樂療法結合手術室陪伴具有重要的臨床意義。

《黃帝內經》中記載“天有五音,人有五臟,天有六律,人有六腑”,充分說明人體五音、五臟、情志之間的關聯(lián)[4]。五行音樂以五行學說為理論基礎,通過臟腑辨證強調五音改善臟腑功能,進而疏導情志。本次研究結果表明,觀察組初產婦術中VAS評分、出血量均低于常規(guī)組,分析其原因可能與五行音樂療法通過良性調節(jié)可使產婦的情志達到平穩(wěn)的狀態(tài),減少劇烈的應激反應有關。《素問·五行大論篇》中所述：“怒傷肝,喜傷心,思傷脾,憂傷肺,恐傷腎。”初產婦在術中雖進行了麻醉,但術中切皮、止血等操作均可引起產婦產生嚴重的不適感和疼痛,使產婦的情緒產生極大波動。五行音樂通過有節(jié)奏感的曲調來調節(jié)五臟,進而影響術中產婦的情緒,切斷不良情緒與疼痛度的惡性循環(huán),減輕產婦術中的疼痛感。另外,增加手術室陪伴,在術中積極正向引導、外界誘導的作用下,轉移產婦的注意力,使術中操作更為順利,從而減少術中出血量。

文獻報道顯示,負性情緒及疼痛度會活化丘腦-垂體-腎上腺皮質軸,導致體內產生應激反應[5]。本結果結果顯示,兩組初產婦術中ACTH、ADR水平均高于術前,說明術中初產婦的負性情緒及疼痛可導致應激源升高,且觀察組初產婦術中ACTH、ADR水平低于常規(guī)組術中。這是由于五行音樂能夠有效減少產婦在術中對外界的感覺,從而使產婦產生正向的心理,能夠控制自身的情緒。再輔以手術室陪伴的方式,將言語刺激及行為刺激應用到術中,可使產婦產生安全感,使其負性情緒及疼痛降到最低,達到改善術中初產婦體內應激激素水平的效果。

綜上所述,五行音樂療法結合手術室陪伴可降低剖宮產初產婦術中的疼痛度及出血量,改善體內應激激素水平,且對初產婦的術后恢復有一定的積極作用,值得臨床推廣。