電話輔助心肺復蘇在院前急救中的研究進展

衛鵬羽，朱曉鳳，黃紅英

（新疆石河子市人民醫院急診科，新疆 石河子 832000）

院前急救也稱為院外急救，指的是在院外的環境下，對各類傷病（中毒、創傷、災害事故等）開展急救、中轉、運送監護，從患者受傷/發病起，到醫院前的救護即稱之為院前急救[1]。心臟驟停（sudden cardiac arrest，SCA）由于其起病突然、預后死亡率極高，只有7.6%的存活率[2]，是我國城市最為常見的院外死亡原因，也是公共衛生和臨床醫學領域最危急的情況之一。在全部院外急診病例中，SCA患者約占10%，其中87.7%發生在家中[3，4]，但大部分SCA目擊者大多缺少生命支持的知識，也未接受過心肺復蘇（cardio pulmonary resuscitation，CPR）培訓，無法為心搏驟停者實施現場救治。有文獻研究顯示，呼救→醫生到場，時間均為10 min左右。為了可以盡快為SCA患者行心臟復蘇。最近幾年，發達國家開始啟用了T-CPR（電話指導心肺復蘇）。查閱文獻發現，目前T-CPR在我國開展還處于探索階段，沒有統一規范，現將其在院前急救中的研究進行綜述，以期為進一步的研究提供參考。

1 T-CPR的提出

患者發生SCA事件絕大部分在院外，第一目擊者往往是非專業人員，由于各種原因使早期的心肺復蘇比例較低，如擔心傳染疾病、擔心技術不到位損傷患者、對患者發生的突然狀況恐懼等[5]，常常使患者失去最佳的復蘇時間。如何提高第一目擊者心肺復蘇實施率具有十分重要的意義，也是目前心肺復蘇的研究熱點。

2 國外研究現狀

Hauff等對404例急救中心音頻資料開展回顧式分析，發現急救人員到達現場前，34%的目擊者在調度員指導下實施了CPR。Hallstrom等研究西雅圖近12年的院外SCA的急救情況，發現約30%的SCA患者受益于T-CPR的實施。研究同時還發現由于受到諸如調度員、呼叫者、病情等因素的影響，T-CPR的實施率和實施效果仍需改善。Fabrice等對497病例分析，采用T-CPR有299例，但通過T-CPR有效指導的只有202例（少于70%）。

3 國內研究現狀

張曉凡等通過對心臟驟停事件進行研究（1，096例）發現：識別（355例，32.39%）→電話指導流程（263例，23.40%）→電話心肺復蘇（221例，20.16%）→至醫生到現場（207例，18.89%）。暴露出患者在救護車到達前識別比例偏低、患者實施T-CPR指導比例低下、患者T-CPR實施時間滯后等問題，有待于進一步研究。黃玉玲等調查公眾接受心肺復蘇知識技能培訓現狀及對心搏驟停患者實施電話輔助心肺復蘇的認知和行為傾向，結果260人中表示接受過急救知識及技能培訓的分別占33.5%和20.0%；78.1%希望高度員以最快的速度派單，15.4%希望可對自己進行指導，公眾的急救意識和水平較低，對調度員缺乏信任，應采取措施改善上述狀況。

4 啟示

院前發生的呼吸心跳驟停是一個重要的公共衛生難題。我國院前急救機構心肺復蘇成功率極低，僅1.2%-1.4%。當救護車大多數時候趕到時，只見焦急等待的家人，極少有人施行CPR。實際上，CPR由心臟停的那一刻起，一直到CPR時間是最有效、最寶貴的。因此，對患者的家人開展電話指導非常重要，能抓緊搶救的最佳時間，先行搶救，等到急救人員，可極大提升復蘇成功率。可見T-CPR是救治的基礎，同等于專業救治，救治時的時效值最大，是急救的獨立一環，其優劣對之后的效果有著最直接的影響。雖然目前國內少有相關的系統研究，但T-CPR在提高院外突發SCA的搶救成功率、有效實施早期心肺復蘇等方面的具有不可估量的潛在價值，也是目前院前急救亟待研究的重要課題。