降低血液透析患者低血壓發生中預見性護理的應用

劉洪霞

（解放軍971醫院，山東 青島 266071）

預見性護理是護理人員通過護理程序對患者病況進行全面、綜合的分析與判斷，提前預知護理風險，以采取及時、有效地護理措施，避免護理并發癥，提高護理滿意度[1]。近年來，我院在血液透析患者的護理中，嘗試使用預見性護理干預，有效減少了并發癥，提升了護理滿意度，現將具體應用結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年1月-2019年1月收治的40例血液透析患者，隨機分為兩組，每組20例。對照組男11例，女9例；年齡23歲-71歲，平均（57.24±6.31）歲；每周透析2次-3次，共透析4，160次。觀察組男10例，女10例；年齡22歲-71歲，平均（57.20±6.54）歲；每周透析2次-3次，共透析4，171次。兩組患者基礎資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組行常規護理：加強巡視，及時了解患者病情；檢測脈搏和血壓；指導用藥、換藥；記錄病情等。

觀察組在常規護理的基礎上行預見性護理：（1）組建護理分隊：護士長作為指揮中心，全面預測血液透析后容易出現的不良反應，做好相關預防措施，減少并發癥、感染等情況的出現。同時，對醫護人員進行專業培訓，并制定考核方式，只有考核通過，才能開展臨床工作。（2）無菌操作的實施：患者接受血液透析前，要使用紫外燈進行照射殺菌；定期檢測透析室內空氣質量，消滅其中的毒素及微生物。（3）儀器檢測：檢查透析機、透析液等相關設備，及時處理設備問題，如自檢不通過、水處理故障、超濾誤差等，確保透析工作順利實施。（4）預防護理風險：提高醫護人員的專業能力與業務水平，避免護理風險的出現，如靜脈壓未監測、參數設置不當、內瘺穿刺失誤、接頭漏血等。（5）低溫透析：透析液溫度要比患者正常體溫略低，控制在35oC-36oC，以此降低基礎代謝，減少氧耗，提高心率，防止血管擴張，進而預防低血壓的出現。值得注意的是，在低溫透析期間，要密切關注患者是否存在肌肉攣縮、寒戰、發冷等癥狀[2]。（6）健康教育：對患者及其家屬進行健康宣教，囑咐患者固定好穿刺導管，每天換藥，透析前禁用降壓藥，注意防水，觀察穿刺部位是否發生滲漏、紅腫等現象；鼓勵患者合理運動，并將作息時間規律化，以促進免疫功能的恢復；飲食要在透析2 h內，以補充血容量，預防低血壓。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組低血壓發生率；（2）比較兩組護理滿意度：以調查問卷法評定護理滿意度，總分100分：若分數低于60分，即不滿意；若分數在60分-80分之間，即較滿意；若分數高于80分，即滿意。滿意率+較滿意率=滿意度。

1.4 統計學分析 使用SPSS 21.0軟件進行數據的分析處理。用均數±標準差（Mean±SD）表示計量資料，并予以t值檢驗；計數資料予以χ2值檢驗。P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組低血壓發生率對比 兩組低血壓：對照組829例，發生率19.93%，觀察組291例，發生率6.98%，觀察組低血壓發生率比對照組低（χ2=30.22，P＜0.05）。

2.2 兩組護理滿意度對比 對照組：護理滿意度70.00%（14/20），其中滿意5例，較滿意9例，不滿意6例。觀察組：護理滿意度95.00%（19/20），其中滿意13例，較滿意6例，不滿意1例。觀察組護理滿意度明顯高于對照組（χ2=4.329，P=0.037）。

3 討論

血液透析是急、慢性腎功能衰竭患者腎臟替代療法之一，會引起低血壓、肌肉痙攣、頭痛、惡心等并發癥[3]。低血壓的發生，會造成內瘺閉塞、透析中斷等不良現象，所以，在實施血液透析治療時，需加強透析護理工作。預見性護理以組建護理分隊、實施無菌操作、儀器檢測、預防護理風險、低溫透析、健康教育為主要措施，展開特別的護理工作，其能夠合理規避因護理者操作不當引起的護理風險，減少并發癥、感染危害，以實現控制低血壓發生的目的。

本研究結果表明，觀察組低血壓發生率低于對照組，可見預見性護理在預防低血壓方面的積極意義；觀察組護理滿意度高于對照組，可見患者對預見性護理的認可度普遍較高。

綜上所述，將預見性護理模式應用在血液透析護理中，可有效防止低血壓癥狀的出現，提升患者護理滿意度，臨床價值較高，可予以推廣。