急性心肌梗死行急診PCI的全程護理體會

宋青云

（淮安市淮陰醫院心內科，江蘇 淮安 223300）

急性心肌梗死是臨床常見危急癥，起病急促、病情惡化快，如不及時治療，可導致心源性休克、心律失常、心臟驟停等并發癥，是冠心病患者死亡的重要原因[1]。恢復缺血區心肌供血是心肌梗死最有效的治療手段，目前治療方法主要有藥物擴張血管治療與手術治療，其中手術治療包括經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）與冠狀動脈搭橋術。缺血區冠狀動脈再通越早，獲益越大，相較冠狀動脈搭橋術，急診PCI快速、成功率高，已成為急性心肌梗死首選治療方式[2]。但在心肌梗死急性期病情較重、病情變化快、手術風險高，高質量的全程護理成為提高手術成功率、降低死亡率、改善預后的重要保證[3]。為此，我院對2017年1月-2019年6月接受急診PCI治療的56例心肌梗死患者實施全程護理，保證了手術成功率，改善了疾病預后，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 56例患者中，其中男性37例，女性19例，年齡35歲-83歲，平均（54.7±10.8）歲，發病時間2 h-12 h，平均（4.3±1.7）h。心肌梗死部位位于前壁27例、前間壁6例、廣泛前壁9例、下壁9例、下壁合并右室3例；排除凝血功能異常、精神異常、拒絕PCI治療的患者。

1.2 結果 56例患者中術前室顫5例，術中室顫8例，經相應治療后全部復律成功；竇性心動過緩與III度房室傳導阻滯11例，予以藥物與起搏器治療后好轉。56例中，經橈動脈路徑53例，股動脈路徑3例。56例患者均順利完成手術，狹窄血管得以擴張，缺血區心肌血運恢復良好，胸痛、胸悶得到改善，平均住院（9.6±2.3）d，未發生死亡病例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 急性心肌梗死發病突然，胸痛、胸悶癥狀明顯，病情進展迅速，嚴重者出現瀕死感，加之發病前接觸相關心肌梗死的負面報道，導致患者產生心理負擔與不良情緒，加重病情，不利于手術。患者家屬對手術安全性、預期效果、高昂手術費用的擔心，產生的不良情緒進一步感染患者，導致患者負面情緒加重。因此，護士因配合醫生根據患者病情、心理狀態、家庭經濟狀況、疾病的認知等予以解釋、交流，加強溝通，詳細介紹PCI手術的原理、效果、手術醫生的資質、取得的成績以及手術相關費用、醫保報銷政策等，緩解患者負面情緒，減輕其心理應激反應[4]。

2.1.2 術前準備 協助患者完善術前檢查，如血常規、心肌酶譜、肌鈣蛋白I、凝血功能等檢查，在檢查前詳細告知檢查目的、注意事項，使患者配合執行。口服阿司匹林300 mg，氯吡格雷300 mg-600 mg或替格瑞洛180 mg，阿托伐他汀20 mg或瑞舒伐他汀10 mg。依據手術部位進行備皮，選擇左側肢體靜脈建立靜脈通路；聯系導管室，依據急診PCI流程開通綠色通道，在心電監護、吸氧狀態下全程、安全護送患者至導管室；備足搶救藥物與設備，如利多卡因、多巴胺、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、阿托品與除顫儀、心臟起搏器、呼吸機等，出現突發事件時隨時就地搶救患者[5]。

2.2 術中護理

2.2.1 重癥監護 病人進入導管室后，講解導管室的環境、設備，手術流程、注意事項及如何配合等，緩解患者緊張情緒，使患者積極、主動配合，快速、安全完成手術；常規吸氧、心電監護，監測呼吸、血壓、有無心律失常等，隨時做好搶救準備工作。

2.2.2 病情觀察 術中由醫生進行介入手術操作、血管穿刺、冠狀動脈造影、冠脈內給藥、球囊擴展、血栓抽吸、支架植入等。護士嚴密監測患者心率、心律、血壓、ST-T改變等，如出現血壓降低、室性心律失常等異常情況及時匯報醫生，并準確執行醫囑，采取相應干預措施。如本組中有8例（其中7例為右冠狀動脈）病人PCI術后出現室顫，立即遵醫囑給予胺碘酮150 mg溶于生理鹽水15 min內靜脈滴注、非同步電除顫治療后恢復竇性心律；11例患者出現竇性心動過緩、III度房室傳導阻滯，其中6例給予臨時起搏器植入，5例經阿托品、缺血預適應處理后好轉，均順利完成手術。13例患者出現血壓降低，經多巴胺、去甲腎上腺素等處理后12例血壓上升，順利完成手術，1例在IABP支持下完成手術，術后第4天血壓穩定，停用并拔出IABP。

2.2.3 心理支持 術中病人因環境的陌生、術中醫護人員討論病情、操作時間較長等原因易產生恐懼、無助心理，尤其是電除顫后極易產生強烈的恐懼感。護士因及時告知手術進展情況，所采取治療措施的原因，手術成功后及時讓患者知曉，減輕患者恐懼感，降低患者因應急導致的身心變化。

2.2.4 護理記錄 準確記錄手術過程、使用的藥物與器械、搶救過程，患者術中的病情變化，如意識、心率、心律、血壓、胸痛與胸悶癥狀、門-球時間等。

2.3 術后護理

2.3.1 術后監護 在監護下護送患者回冠心病監護病房，持續心電、血壓、指脈氧監護，監測病人24 h出入量，指導病人適量飲水，促進造影劑排泄。

2.3.2 穿刺部位護理 術后拔除橈動脈鞘后立即利用止血器充氣12 mL-15 mL進行加壓止血，2 h放氣2 mL，如無滲血情況，1 h-2 h放氣2 mL，直至放完，12 h-24 h解除壓迫。對于出血患者給予重新包扎止血，局部沙袋壓迫6 h，限制活動24 h；前臂疼痛、腫脹、青紫患者給予硫酸鎂濕敷。

2.3.3 心功能不全護理 急診PCI治療術后易發生心功能不全，尤以前壁心肌梗死為著。因此PCI術后應觀察病人有無咳嗽、呼吸困難、肺部濕性啰音、頸靜脈怒張等心功能不全情況，如出現及時遵醫囑用藥處理。本組5例出現心功能不全，經積極處理后好轉。

2.3.4 心律失常護理 急性心肌梗死行急診PCI患者，因不良情緒、病痛、術中使用大量造影劑、缺血心肌細胞再灌注等原因，術后易發生心率失常，加重病情，影響手術效果，甚至導致患者死亡。因此，術后要密切觀察心率、心律變化情況，如果心電監護出現頻發室性早搏、多源性室性早搏、室性心動過速、各種緩慢性心律失常等，要及時匯報主治醫師，并遵醫囑及時處理。

2.3.5 生活護理 指導病人合理膳食，如低鹽低脂飲食、少食多餐、營養均衡；適度多飲水、多攝入粗纖維、維生素，預防便秘；便秘患者可給予聚乙二醇4000口服、開塞露灌腸等，避免排便時過分增加腹壓；病房環境保持安靜讓患者充分休息，合理安排親屬探視時間，禁止上呼吸道感染親屬探視患者；對存在術后焦慮的患者給予針對性心理疏導。

2.3.6 康復指導 患者病情穩定后，依據患者體質、心功能狀況、興趣愛好等指導患者進行康復鍛煉，改善心功能，如步行、騎車、游泳等，逐步提升運動量；進行冠心病二級預防教育及用藥、生活指導。

3 小結

急性心肌梗死患者行急診PCI治療，可以及時、有效地恢復缺血心肌血液供應，挽救瀕臨壞死的心肌，阻斷疾病進展，改善疾病預后，提高患者的生活質量。但由于急性期病情重、病情變化快、技術風險較高，對醫護人員的技術及配合程度要求很高，對急診PCI患者實施快速的術前準備、準確的術中配合、嚴密的術后觀察、不斷的心理支持等高質量的全程護理，可以保證手術成功，促進病人術后康復。