冠脈CT成像技術(shù)在冠心病診斷中的應(yīng)用價值研究

申國強，張新，張冬梅，李麗艷

（吉林市人民醫(yī)院影像中心，吉林 吉林 132001）

冠心病是臨床上一種常見危險性疾病，若在發(fā)病當(dāng)時未得到有效治療，伴隨著病情的進一步發(fā)展，會出現(xiàn)心力衰竭、心肌梗塞等病，危及生命，故須借助科學(xué)性檢查手段，以盡早確定病癥，并有效預(yù)防。冠脈CT成像技術(shù)與冠脈造影檢查均為兩種臨床常用手段[1]。本研究以104例疑似冠心病患者為研究對象，分析冠心病診斷中冠脈CT成像技術(shù)的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2018年6月-2019年3月于本院診治并符合入選標(biāo)準(zhǔn)的104例疑似冠心病患者為研究對象，分別行256層螺旋CT冠脈成像技術(shù)與冠脈造影檢查。其中男、女分別為63例、41例，年齡42歲-76歲，平均年齡（60.03±7.45）歲。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①安裝人工瓣膜置換或起搏器者；②有相關(guān)禁忌者，如對碘劑有過敏反應(yīng)。③嚴(yán)重腎、肺功能障礙者、慢性或嚴(yán)重心力衰竭者。

1.3 方法

1.3.1 256層螺旋CT冠脈成像技術(shù) 應(yīng)用飛利浦 iCT 256層螺旋CT掃描機進行冠脈CT成像。開始檢查前，須要求患者禁食，以8 h為限，同時若心率超過70次/min，需要給予藥物或等待一段時間，以將心率調(diào)整至低于70次/min。設(shè)置儀器參數(shù)，具體為：層厚：0.5 mm，層距：0.5 mm，旋轉(zhuǎn)時間：0.4 s，F(xiàn)OV：20 cm×20 cm，螺距：0.16-0.2，范圍：主動脈弓至心臟隔面下5 cm，電壓與電流為自動調(diào)節(jié)。先以正側(cè)兩位定位掃描胸部，后平掃心臟，時間為10 s。再者于檢查者肘部注入碘佛醇后（碘含量：320 mg/mL，注射速率：每秒5 mL）進行同層動態(tài)掃描，掃描范圍為囊括全心，隨即進行多平面與曲面重建及處理掃描數(shù)據(jù)，最后由兩名特定醫(yī)生評定CT圖像。

1.3.2 冠脈造影 應(yīng)用飛利浦FD20數(shù)字血管剪影造影機進行冠脈造影檢查。先將6 F冠狀動脈造影導(dǎo)管經(jīng)股動脈刺入人體，并采用多體位進行左右冠狀動脈造影。通常情況下，左冠狀動脈造影行4體位-6體位投照，與之對應(yīng)的右邊，一般行2體位-3體位投照，而后利用自動血管分析軟件分析左、右冠狀動脈的內(nèi)鏡定量，最后由兩名特定醫(yī)生評價血管狹窄程度。

1.4 觀察指標(biāo) 采用目測直徑法，評價冠狀動脈狹窄程度：管徑全部閉塞或管徑減少≥90%為閉塞、管徑減少＜90%且≥75%為重度狹窄、管徑減少＜75%且≥50%為中度狹窄、管徑減少＜50%為輕度或正常[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS 19.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查結(jié)果對比 256層螺旋CT冠脈成像技術(shù)：左冠主支、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈分別21例、51例、42例、36例，合計150例（36.06%）。冠脈造影分別為20例、52例、46例、40例，合計158例（37.98%）。兩組不存在顯著差異（χ2=0.329，P=0.566）。

兩種檢查方法皆檢出128支病支，皆未檢出236支病支，其中冠脈CT成像檢出而冠脈造影未檢出22支，冠脈造影檢出而冠脈CT成像未檢出病支30支，經(jīng)計算，256層螺旋CT冠脈成像技術(shù)敏感度為85.33%、特異度為88.72%。

2.2 兩種技術(shù)動脈分級結(jié)果對比 冠脈造影發(fā)現(xiàn)閉塞20例、重度狹窄23例、中度狹窄21例、輕度或正常狹窄42例，256層螺旋CT冠脈成像技術(shù)分別為18例、15例、22例、41例。冠脈造影各級別診斷率為19.23%、22.12%、20.19%、40.38%，64排螺旋CT冠脈成像技術(shù)各級別診斷率為17.30%、14.42%、21.15%、39.42%，對應(yīng)診斷率相比均無顯著差異（χ2=0.129，2.060，0.029，0.000；P=0.719，0.151，0.864，0.976）。

3 討論

基于冠心病的發(fā)病特點與后果特性，該病的早期診斷與準(zhǔn)確預(yù)測一直是相關(guān)醫(yī)療人士所重點研究與探討的課題之一。冠脈造影為此病檢查中的金標(biāo)準(zhǔn)，雖具有診斷率高、準(zhǔn)確性強的特點，但該方法同時也存在檢查時間較長、費用高、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥顯著等缺陷，且對一半以上疑似冠心病患者而言，該方法的必要性并不強，故其于廣泛應(yīng)用上具有一定的局限性。因此，須尋找另一有效辦法，在可彌補其缺陷前提下，還可具有較高靈敏度，CT成像技術(shù)是醫(yī)學(xué)發(fā)展至今所研究出的另一高技術(shù)檢測手段，其與冠脈造影相比，雖在準(zhǔn)確率上有所欠缺，但于臨床上效果已足夠，并具有廣泛應(yīng)用價值。

本研究以104例疑似冠心病患者為研究對象，將256層螺旋CT冠脈成像技術(shù)作為主要研究對象，并引入冠脈造影作為參照，以期分析得到冠心病診斷中冠脈CT成像技術(shù)的應(yīng)用價值。結(jié)果顯示：兩種方法的病支檢出率與動脈分級診斷率均未有明顯差別，且256層螺旋CT冠脈成像技術(shù)具有較高敏感度與特異度。

綜上所述，冠脈CT成像技術(shù)在冠心病診斷中的應(yīng)用價值顯著，可臨床推廣。