β受體阻滯劑在高血壓應(yīng)用中的專(zhuān)家指導(dǎo)建議

李甄凌

（福建省泉州市中醫(yī)院，福建泉州362000）

引 言

β受體阻滯劑屬于現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)中高血壓的主要治療藥物，同樣屬于高血壓治療首選藥物之一，但是關(guān)于β受體阻滯劑的降壓效果一直存在爭(zhēng)議，并且隨著新型高血壓治療藥物（長(zhǎng)效CCB、ARB、腎素抑制劑）的不斷發(fā)展，β受體阻滯劑應(yīng)用對(duì)患者心率、糖分代謝、血脂代謝的影響也日漸凸現(xiàn)出來(lái)。

1 β受體阻滯劑分類(lèi)

1.1 按受體選擇性不同分類(lèi)

1.1.1 非選擇性β受體阻滯劑 由于此類(lèi)型β受體阻滯劑會(huì)對(duì)患者的糖分代謝、血脂代謝、肺部功能造成不良影響，現(xiàn)已經(jīng)極少被應(yīng)用在高血壓治療中，代表藥物為普萘洛爾。

1.1.2 選擇性β受體阻滯劑 此類(lèi)型β受體阻滯劑對(duì)患者的糖分代謝、血脂代謝、肺部功能造成的不良影響較小，是高血壓治療普遍應(yīng)用的β受體阻滯劑，代表藥物為比索洛爾、美托洛爾[1]。

1.1.3 具備周?chē)苁鎻埞δ艿摩率荏w阻滯劑此類(lèi)型β受體阻滯劑具備周?chē)苁鎻埞δ?，代表藥物為卡維地洛、拉貝洛爾、阿羅洛爾。

1.2 按藥代動(dòng)力學(xué)特征分類(lèi)

1.2.1 脂溶性β受體阻滯劑 此類(lèi)型β受體阻滯劑具有半衰期短、組織穿透力強(qiáng)、易進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的特點(diǎn)，代表藥物為美托洛爾。

1.2.2 水溶性β受體阻滯劑 此類(lèi)型β受體阻滯劑具有組織穿透力弱的特點(diǎn)，代表藥物為阿替洛爾。

1.2.3 水脂雙溶性β受體阻滯劑 此類(lèi)型β受體阻滯劑具有半衰期長(zhǎng)、首關(guān)效應(yīng)低的特點(diǎn)，代表藥物為比索洛爾[2]。

2 β受體阻滯劑在高血壓治療中的應(yīng)用

2.1 在單純高血壓治療中的應(yīng)用

β受體阻滯劑屬于一線降壓藥物之一，適合應(yīng)用在單純高血壓治療中，還可以聯(lián)合其他降壓藥物共同應(yīng)用，常見(jiàn)的聯(lián)合用藥藥物有長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi)CCB、利尿劑，這是因?yàn)樯鲜鰞煞N藥物具有降低心率和擴(kuò)張血管的效果，但需要控制好利尿劑的應(yīng)用劑量，不宜過(guò)多。不適合以β受體阻滯劑為首選治療藥物的單純高血壓患者有老年人、糖分代謝異常患者、肥胖患者；針對(duì)單純高血壓患者，β受體阻滯劑不適宜與ACEI、ARB聯(lián)合應(yīng)用；針對(duì)中青年單純高血壓患者，需要謹(jǐn)慎應(yīng)用β受體阻滯劑。

據(jù)臨床醫(yī)學(xué)資料顯示，心率增加是高血壓患者滋生心血管疾病的危險(xiǎn)因素之一，當(dāng)患者的心率超過(guò)80次/分鐘時(shí)，患者的死亡率會(huì)增加39%。為此，在進(jìn)行高血壓治療中，需要將心率監(jiān)測(cè)作為主要指標(biāo)之一，并對(duì)心率進(jìn)行一定控制[3]。

2.2 在高血壓合并冠心病治療中的應(yīng)用

據(jù)臨床醫(yī)學(xué)資料顯示，β受體阻滯劑在高血壓合并冠心病治療中的應(yīng)用，能夠降低患者心血管事件（死亡、心肌梗死）的危險(xiǎn)程度，這是因?yàn)棣率荏w阻滯劑的應(yīng)用能夠降低心肌氧耗量、改善心肌缺血癥狀、改善心絞痛癥狀、減少心肌重構(gòu)、減輕室壁張力、延長(zhǎng)舒張期、改善心肌灌注。因此，β受體阻滯劑同時(shí)也是冠心病治療的首選藥物之一，如果高血壓合并冠心病患者不存在禁忌癥狀，可以在24小時(shí)之內(nèi)應(yīng)用β受體阻滯劑。

2.3 在高血壓合并收縮性心力衰竭治療中的應(yīng)用

收縮性心力衰竭是高血壓控制效果不佳而引起的高血壓并發(fā)癥，據(jù)臨床醫(yī)學(xué)資料顯示，β受體阻滯劑在高血壓合并收縮性心力衰竭治療中的應(yīng)用，可以將患者的死亡率降低35%，心源性猝死率可以降低到44%，由此可見(jiàn)，β受體阻滯劑的應(yīng)用，可以改善高血壓合并收縮性心力衰竭患者的臨床癥狀，應(yīng)用頻率較高的藥物有比索洛爾、卡維地洛、琥珀酸美托洛爾緩釋片[4]。

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家建議，出了存在臨床禁忌癥狀和不耐受反應(yīng)外，高血壓合并收縮性心力衰竭患者終身服用β受體阻滯劑。

3 β受體阻滯劑在高血壓應(yīng)用中的指導(dǎo)建議

3.1 控制藥物應(yīng)用劑量

由于不同類(lèi)型β受體阻滯劑的個(gè)體差異較大，導(dǎo)致相同劑量下，不同類(lèi)型β受體阻滯劑的血藥濃度具有較差差別，為此，針對(duì)高血壓患者應(yīng)用β受體阻滯劑，需要控制要藥物應(yīng)用劑量，并從小劑量開(kāi)始，在觀察患者心率和血壓等指標(biāo)后，再逐漸增加藥物應(yīng)用劑量。如果已經(jīng)調(diào)節(jié)好β受體阻滯劑應(yīng)用劑量，但是患者的血壓和心率仍然不正常，則不能增加藥物應(yīng)用劑量，而是需要調(diào)整治療方案，具體是更換治療藥物或聯(lián)合其他治療藥物共同應(yīng)用。

3.2 選擇好聯(lián)合應(yīng)用藥物

大部分β受體阻滯劑具有反射性興奮交感神經(jīng)的作用，這會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，這需要治療人員合理選擇聯(lián)合應(yīng)用藥物，目前，“中國(guó)高血壓防治指南”推薦的高血壓聯(lián)合應(yīng)用藥物類(lèi)型為β受體阻滯劑聯(lián)合鈣拮抗劑，β受體阻滯劑聯(lián)合ACEI/ARB則是高血壓合并心力衰竭/冠心病的推薦聯(lián)合應(yīng)用藥物類(lèi)型[5]。

3.3 注意特殊應(yīng)用方式

目前，β受體阻滯劑在高血壓聯(lián)合收縮性心力衰竭等疾病治療中的應(yīng)用，均起到了良好的治療效果，并且能夠?qū)颊叩男难苄纬杀Ｗo(hù)，由此可見(jiàn)，一旦高血壓患者出現(xiàn)了收縮性心力衰竭、冠心病、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死、心絞痛等臨床并發(fā)癥，主治醫(yī)師需要在確保患者血壓動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下，盡快選擇β受體阻滯劑治療方式。但是需要β受體阻滯劑的特殊應(yīng)用方式，即針對(duì)中青年高血壓患者需要注意β受體阻滯劑的應(yīng)用類(lèi)型和劑量，這是因?yàn)橹星嗄旮哐獕夯颊呔哂行呐叛枯^高、交感活性較強(qiáng)、腎素活性較高的特點(diǎn)。

3.4 確保撤藥遞減

長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑的患者不能突然終止服用藥物，這是因?yàn)橥蝗唤K止服用藥物會(huì)出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，具體表現(xiàn)是血壓增高、急性冠脈綜合征、心律失常等，嚴(yán)重情況下還會(huì)導(dǎo)致猝死。為此，主治醫(yī)師需要引導(dǎo)患者逐漸減少藥物應(yīng)用劑量，整個(gè)藥物應(yīng)用劑量遞減過(guò)程最好在2周左右。

3.5 注意應(yīng)用不良反應(yīng)

據(jù)臨床醫(yī)學(xué)資料顯示，β受體阻滯劑的耐受性十分良好，在85-90%之間，其臨床應(yīng)用不良反應(yīng)主要有房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩，并且其不良反應(yīng)發(fā)生率隨藥物應(yīng)用劑量增加而增加；β受體阻滯劑的應(yīng)用會(huì)引起支氣管平滑肌收縮，進(jìn)而誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作或加重，這是因?yàn)橹夤芷交∩系氖荏w相對(duì)較多，更為容易出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀；β受體阻滯劑的應(yīng)用會(huì)引起血管收縮，進(jìn)而導(dǎo)致患者肢體末端發(fā)冷，并加快血管疾病的惡化；部分β受體阻滯劑的應(yīng)用會(huì)引起失眠、抑郁、多夢(mèng)等不良反應(yīng)，其中以普萘洛爾、美托洛爾等脂溶性β受體阻滯劑為主，這主要是因?yàn)榇祟?lèi)型β受體阻滯劑會(huì)導(dǎo)致血-腦脊液屏障。

結(jié) 論

β受體阻滯劑在高血壓治療中的應(yīng)用具有良好的降壓效果，并且可以降低心血管并發(fā)癥發(fā)病率，新型的β受體阻滯劑的應(yīng)用效果更是顯著，據(jù)“β受體阻滯劑在高血壓應(yīng)用中的專(zhuān)家指導(dǎo)建議”顯示，β受體阻滯劑適合被優(yōu)先應(yīng)用在心力衰竭、冠心病、心率偏快等高血壓患者治療中。