電視劇《急診科醫生》對醫患關系的再現研究

□ 黎一楊

一、前言

媒介是一面反映我們社會生活的鏡子，但卻不是一面平整的鏡子。媒介對于醫患關系各方面的呈現并不一定客觀真實，甚至可能是歪曲報道，從而加劇了醫患關系的惡化。在當前的新媒體環境下，人人都可通過網絡接收信息，快速發表自己的言論，這為很多缺乏理性與思考的言論提供了發表的平臺，進一步加劇了醫患關系的惡化。報紙媒體和網絡媒體如微博、微信、門戶網站等對醫患糾紛的曝光數量近年來呈井噴式增長，這些新聞報道不管真實客觀與否，都在一定程度上是使當前醫患關系日益惡化的“催化劑”。

二、研究概況

醫患關系問題是近年來國內研究者關注的重點問題，傳播學界也不例外。張自力認為以“醫患關系”為核心的人際健康傳播研究屬于國內現代健康傳播的重要研究方向之一，其主要聚焦點為醫患之間的信息傳播方式、內容、技巧、效果和信息不平衡等①。國內健康傳播領域對媒體與醫患關系的研究主要集中在媒介對醫患關系的建構、醫患形象的塑造等方面。蔣廷玉指出新聞報道有可能引起受眾對醫患關系的負面恐慌心理②；王群認為醫療影視節目在突破信息黑幕、塑造恰當的媒介形象、培養正確的生命價值觀念、構建理想的醫患關系方面都有著獨特的優勢③。羅以澄、王繼周認為新聞媒體應注重多元話語主體的理性交流與對話，向公眾傳遞更多對醫者及其職業的理性認知④。葉紅對當前傳媒場域中醫患關系的發生、發展、影響機制進行了研究，并為構建和諧醫患關系提供一定的參考意見⑤。崔蘊芳、杜博偉發現微博上的醫患關系呈現在總體多元平衡的前提下，具有框架層面和話語主體層面的雙重沖突性特點，意見領袖作為媒體和公眾的緩沖帶、三方話語力量的相近維持了意見場的平衡，然而患者偏向、理性缺失和潛在干預力量仍威脅著其存在和發展⑥。

筆者認為，醫療劇較傳統的新聞報道和衛生教育宣傳來說，以劇情演繹的藝術表達方式對醫患關系以及醫患雙方形象進行呈現與解讀，另辟蹊徑。筆者借鑒學界已有經驗，探討《急診科醫生》這部熱播醫療劇對醫患關系的再現。

三、相關概念界定

（一）醫療劇

醫療劇是二十世紀五六十年代出現在美國電視體系中的重要行業劇之一，八九十年代隨著中國電視的陸續普及開始在國內出現，情節以醫院的某一個科室如婦產科、心外科、急診科等為背景展開，由貫穿整部劇的一個或幾個較大的醫療事件加上穿插其中的若干較小醫療事件組成。

（二）醫患關系

張金鐘和王曉燕認為，所謂醫患關系，是指患者與醫生在診療或緩解疾病過程中所形成的一種特殊的人際關系⑦。陸健澤認為醫患關系具體可以分為兩個層面：狹義的醫患關系僅包括醫患溝通中一對一的醫生與患者之間的關系；而在廣義的醫患關系中，醫方涉及如醫生、護士、護工、醫院管理人員甚至從事醫療衛生教育行業的工作人員，患方不僅涉及患者本人，還牽扯到患者的家屬、朋友、監護人甚至工作單位的同事領導等⑧。筆者認為，醫患關系主要是指醫方群體與患方群體就疾病預防、診療方案、效果、費用、日常健康保健教育、行業政策法規等形成的社會互動關系，以此來維護公眾身體健康、控制疾病預防、促進醫療行業與社會進步。

四、《急診科醫生》對醫患關系的再現

（一）以呈現伴隨更多沖突的常見疾病為主

醫患溝通的建立主要源于患方身體內在原因或外在條件變化而引起的身體不適。《急診科醫生》共涉及86 次有意義的醫患溝通，除了日常生活常見的疾病如心肌梗塞、腦梗死、糖尿病等72 例，還出現了比較少見的疾病類型如貓抓病、竊血綜合征、急性間歇性卟啉病、嗜咯細胞瘤等14 例。劇中容易產生糾紛更多的是前者，這一類疾病有著明顯的突發性、周期長、費用高昂、診療方案復雜等特征，加上患者由于生活經驗的累積和多渠道醫療信息的獲取對這一類比較常見的疾病有自己的認知，容易產生對醫方人員相關診療方式的誤解。而在面對比較罕見的疾病時，患方人員從未或很少了解到這類情況，會更多的聽取醫方人員的專業建議。

（二）診療方案的商討是醫患溝通的主要內容

醫患溝通的內容即醫患雙方在溝通過程中的議題，具體而言主要包括診療方案、效果、環境、費用和醫療知識的科普等方面。但一次醫患溝通并不僅僅圍繞著某一個議題進行討論，與之伴隨的經常是同時進行的多個議題。《急診科醫生》中除了關于患方診療方案的商討以及醫療知識科普和診療效果的討論分析，還涉及其他議題，如政策規定、器官移植或捐贈合法性討論、車禍涉及的違章駕駛以及各界對這一職業的認可等。醫患雙方都認為自己在信息提供、接收、確認以及社會性情緒交流方面做得比對方要好，但他們很少考慮到醫患雙方對疾病信息認知的差異，這就容易導致醫患雙方在溝通中的態度產生變化，甚至轉化成醫患糾紛。

（三）重點表現和建構融洽和諧的醫患關系

1.醫患溝通的呈現以雙方溝通愉快、達成共識的結果為主

《急診科醫生》中醫患溝通的直接結果主要存在四種情況：醫患雙方溝通愉快、達成共識，醫方人身安全、財產損失或精神傷害，患方人身安全、財產損失或精神傷害，以及醫患雙方溝通未果、患方選擇轉院。《急診科醫生》中所呈現的醫患溝通情況大多有一個圓滿的結果，醫患關系整體比較和諧融洽。然而根據石鎂虹對醫療損害糾紛的成因、分布及賠償情況分析，急診科的醫療損害糾紛案件發生率在醫院二級中名列前茅，醫療損害糾紛中醫院平均賠償金額在所有科室中位列第三⑨，急診科在現實生活中算是醫患糾紛高頻發生地，與《急診科醫生》中呈現的情況差別較大。

2.醫患溝通中呈現出“多位醫護人員＋1 位患者”的理想關系模型

我國當前存在“看病難”問題的根本原因是新人員無法合理分配到各個機構中，原始醫護人員又陸續退休，人力資源供應畸形，而患方的看病需求近年來愈發旺盛，一個醫護人員需面對高出自己正常能力范圍幾倍人數的患者，醫療服務品質難以提高，醫患矛盾和因此產生⑩。急診科是內外科綜合性醫護人員聚集地，人力資源比較稀少，在劇中醫方人員的參與人數總體而言多于患方，在醫患溝通過程中，基本上都有一位主任醫生、一位普通主治醫師以及護士共同服務一位患者，是劇中醫患關系整體和諧融洽的原因之一。《急診科醫生》所呈現的“多名醫護人員＋1位患者”這種理想關系模型無疑是對今后醫療行業發展方向的指引。

3.醫方人員參與程度更高，掌握更多話輪控制權

在《急診科醫生》中，醫患雙方一輪輪的對話由誰發起并推動進行下去即話輪控制權也更多掌握在醫方手中。但在現實生活中醫方人員由于人力資源的不足，沒有足夠的時間來與患者進行反復詳細的探討，而且醫方人員迫于當前醫患矛盾的壓力，更傾向于采取防御性治療。加之現在患者的知識水平提高、生活觀念更新和使用媒介的能力改善，對相關疾病的知曉情況較多，在醫患溝通時試圖用自己的認知情況去挑戰、質疑醫生的權威，雙方對彼此的期待與實際情況都不一樣，醫患矛盾也因此產生，醫患溝通話輪控制權在雙方來回交換。

（四）重在從多方面呈現正面且專業的醫方形象

在《急診科醫生》中，醫方人員以女性為主，而在《心術》等其他醫療劇中則以男性為主，尤其是涉及職務較高或者醫術較高的醫生時，《產科男醫生》中更是以婦產科的男醫生作為主角。除此以外，《急診科醫生》主要醫方人員的年齡主要集中在30—50 歲，大多為主任級醫師，例如何建一主任從醫多年，面對各類疾病都經驗豐富；江曉琪主任從美國留學歸來，見多識廣，醫學理念先進。劇中也涉及了對護士、志愿者等小角色人物的塑造，如劇中男護士長田亮就讓人關注到了“男護士”這一群體的存在，《急診科醫生》選擇了這樣一位角色進行呈現也是試圖改變大眾的傳統觀念，引導現實生活中的醫護群體構成更加多元。

（五）構建多元生動的患者形象

《急診科醫生》中的患方人員男女比例比較均勻，年齡構成以20—50 歲這一階段為主，穿著打扮更加豐富多樣，分布在社會的各行各業、各種社會階層、各種年齡階段。就患方人員的個性與行為特征而言，《急診科醫生》中患方主要呈現出通情達理、配合治療等正面特征，但是負面的個性與行為特征所占比重也不低，如消極懈怠、不通情理、排斥抗拒、易躁易怒等。《急診科醫生》中患方形象以中立形象傾向為主，既有正面形象的發揚，也有對負面形象的反思，患方形象整體多元生動。在現實生活中疾病、意外大多是不分對象的，患者來自于這個社會的每個角落，他們的知識水平、生活觀念、經濟條件、個性特征都不同，在醫患溝通過程中無論是對醫護人員的態度還是診療期望也有差異。

五、結語

《急診科醫生》構建了一幅和諧融洽的醫患關系圖景，呈現出“多位醫護人員＋一位患者”的理想診療模式，醫患溝通多呈現雙方愉快達成共識的結果，醫患關系整體良好；就醫患雙方形象而言，《急診科醫生》未像某些新聞報道那樣“黑化”醫方或者患方形象，而是重在從各個方面呈現正面且專業的醫方形象，同時構建多元生動的患者形象。作為一部醫療劇，《急診科醫生》自覺承擔起自身的社會責任，試圖改變受眾對醫患關系的認知，緩解現實社會中的醫患沖突和矛盾，促進社會和諧運行，為今后此類題材作品的制作提供了一定的指導意義。

注釋：

①張自力.健康傳播研究什么——論健康傳播研究的9方向[J].新聞與傳播，2005(03)：42-48+94.

②蔣廷玉.和諧醫患關系中的媒體作為[J].中國記者，2006(12)：34-35.

③王群.試論醫療影視節目在醫患傳播中的作為[J].電視研究，2015(02)：78-80.

④羅以澄，王繼周.醫患沖突議題中新聞報道的話語策略及啟示——以近年四起醫患沖突事件為例[J].當代傳播，2016(05)：44-47.

⑤葉紅.傳媒場域下醫患關系的建構過程及對策[J].今傳媒，2016(04)：43-45.

⑥崔蘊芳，杜博偉.多元、沖突與公共性：醫患關系的微博呈研究[J].現代傳播，2017(09)：140-144.

⑦張金鐘，王曉燕.醫學倫理學[M].北京：北京大學醫學出版社，2005.

⑧陸健澤.醫生職業形象：論涵化理論的流變——以成都市受眾的調查結果為案例[J].東南傳播，2015(12)：77-79.

⑨石鎂虹，章樺，程琴.5012 例醫療損害糾紛的成因、分布及賠償情況分析[J].醫學與法學，2015(06)：42-48.

⑩顧昕.中國醫療領域中的人力資源危機[J].國家行政學院學報，2011(06)：17-22.