過氧化氫溶液檢查與傳統方法診治輸卵管阻塞效果比較

孫化連，張新艷，李雪源，姜琛杰

［作者單位］ 264002 山東煙臺，解放軍第九七〇醫院（孫化連，張新艷，李雪源，姜琛杰）

女性不孕的原因中， 輸卵管性因素約占40%，占繼發性不孕病因的首位。 近年來，由于輸卵管阻塞引起不孕癥的比例有上升趨勢。 傳統的輸卵管檢查有X 線下輸卵管碘油造影、 輸卵管通液等技術。前者有放射性損傷、碘油不良反應的風險，后者具有一定的盲目性。 隨著超聲波技術的快速發展和廣泛應用，經陰道超聲下過氧化氫溶液輸卵管檢查術診斷輸卵管阻塞因成本低廉、安全性高、可重復操作性好，日益成為臨床診治輸卵管性不孕的一種常用技術。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2017 年1 月—2018 年2 月在筆者所在醫院行超聲檢查的86 例輸卵管性不孕癥患者（除因異位妊娠或輸卵管疾病行手術切除外，共診治165 條輸卵管），年齡25～41 歲，平均（31．5±3．6）歲；排除其他因素導致的不孕癥。所有患者月經規律，性激素六項及甲狀腺功能正常，超聲監測顯示排卵正常，內膜厚度≤0．8 cm；無急性或慢性盆腔炎及陰道炎，陰道分泌物清潔度為Ⅰ～Ⅱ度。 宮頸篩查無異常。囑其經后禁性生活，于經凈后3～7 d 行輸卵管超聲造影術。 將86 例患者隨機分為碘油組和過氧化氫溶液組，各43 例。

1.2 方法 過氧化氫溶液組： 使用GE Voluson 730 彩色多普勒超聲診斷儀，經陰道探頭，頻率5．0～7．5 MHz。 術前抽取3%過氧化氫溶液6 ml+硫酸慶大霉素注射液8 萬U/2 ml+糜蛋白酶2000 U+地塞米松5 mg/1 ml，加入適量生理鹽水中配成20 ml 溶液（造影劑）備用。 無菌硅膠雙腔子宮造影管備用。整個過程在實時超聲監視下進行。術前20 min 肌肉注射阿托品0．5 mg。 囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道及宮頸，充分暴露宮頸。 盡量不用宮頸鉗固定宮頸，減少對患者的刺激，盡量避免患者子宮及輸卵管的刺激性收縮痙攣；宮頸暴露困難者及因宮頸管狹窄、 剖宮產后插管困難者，可宮頸鉗牽拉及固定宮頸。 無菌雙腔氣囊管經宮頸管緩慢置入宮腔內， 使氣囊膨脹并壓迫于宮頸內口。 從導管中央管內緩慢注入溶液20．0 ml，同時觀察造影劑在宮腔和輸卵管的顯影情況。 推注過程中注意觀察推注造影劑的速度、阻力大小、液體注入量以及有無液體反流。 記錄患者是否有過敏、腹痛、心悸及血壓下降等不適癥狀。 造影過程中觀察聲像圖變化，根據聲像圖顯示的宮腔擴張程度、造影液在宮腔和雙側輸卵管內的移動情況及盆腔液體量變化等綜合判斷輸卵管的通暢程度［1］。 碘油組行X線輸卵管碘油造影檢查。 記錄兩組患者輸卵管通暢、阻塞、通而不暢的檢查結果。

1.3 統計學分析 應用SPSS 17．0 統計軟件，計數資料比較行χ2檢驗。 P＜0．05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 陰道超聲下過氧化氫溶液輸卵管檢查結果陰道超聲下過氧化氫溶液輸卵管檢查顯示43 例患者中有24 條輸卵管通暢，推注造影劑時無阻力，速度快。 超聲表現為宮腔液性暗區內點狀強回聲自雙側子宮角迅速向輸卵管方向移動，造影劑同時迅速通過雙側輸卵管于雙側卵巢周圍進入盆腔，實時聲像圖可見雙側卵巢周圍偏強液體涌動，進而呈環形或半環形包繞，盆腔內造影劑彌散均勻，片刻后子宮直腸窩處見液性回聲區。 另有28 條輸卵管阻塞，30 條輸卵管通而不暢。造影劑向宮腔內推注時有阻力，且推入造影劑量不等，超聲表現為宮腔內液性區域增大，輸卵管阻塞側卵巢周圍僅見少量液體通過，甚至無明顯變化；加壓推注時可見宮腔持續性增大，部分輸卵管管腔略增寬，患者腹痛感（單側或雙側腹痛）加劇；減壓后見注射器內液體部分反流或完全反流。

2.2 X 線輸卵管碘油造影檢查結果 X 線輸卵管碘油造影檢查結果顯示43 例患者中有26 條輸卵管通暢，推注碘油劑后輸卵管全程可顯示，走行自然，傘端見碘劑均勻彌散；29 條輸卵管阻塞，有28條輸卵管通而不暢。 推注碘劑時阻力較大，輸卵管通而不暢者管腔粗細不均，內膜面粗糙，傘端僅有少量碘劑通過，彌散不均；輸卵管阻塞者輸卵管傘端無碘劑彌散，部分輸卵管管腔見碘劑充盈。 患者腹痛感持續時間較長。

2.3 兩種檢查方法診斷輸卵管通暢的結果比較

經陰道超聲下過氧化氫溶液輸卵管檢查和X 線輸卵管碘油造影檢查診斷率差異無統計學意義 （P＞0．05）。 見表1。

2.4 兩種檢查方法后不同時間段的懷孕率 兩種方法比較差異具有統計學意義（P＜0．05）。 見表2。

表1 兩種方法診斷輸卵管阻塞結果比較

表2 兩種方法治療后不同時間段懷孕率比較

3 討 論

輸卵管管壁的黏膜層沿輸卵管長軸向管腔內突出許多皺襞。 黏膜層的上皮細胞有纖毛細胞、分泌細胞、楔形細胞和未分化細胞。 分泌細胞分泌的液體會在纖毛的擺動下呈螺旋狀蠕動，并且蠕動方向隨月經周期而改變。 輸卵管炎癥會造成輸卵管管腔粘連、狹窄甚至阻塞；輸卵管管內液蠕動的改變也會造成生理性的輸卵管不通暢， 進而影響受孕。不孕癥患者行輸卵管檢查的方法通常有X 線子宮輸卵管碘油造影、傳統的輸卵管通液術、腹腔鏡下通液術、超聲下子宮輸卵管通液術等。 傳統的輸卵管通液術因有較大的盲目性已逐漸被淘汰。X 線子宮輸卵管碘油造影用于不孕癥的診斷已近百年，用來了解輸卵管是否通暢及通暢的程度，判斷阻塞的部位，也可對子宮異常，如先天畸形、宮腔粘連等做出診斷［2］。 但其主要缺點如下：（1）對患者具有放射性損傷，最好術后3 個月才能受孕；（2）有發生碘油不良反應的風險；（3）重復操作性差，尤其是輸卵管通而不暢的患者需要再次疏通治療時，腹腔鏡下通染液實驗被認為是診斷輸卵管不孕的金標準度［3］。但該檢查為有創性，且存在需要麻醉、費用昂貴等不足［4］。

經陰道超聲過氧化氫通液術與傳統的X 線輸卵管碘油造影有相似的診斷率，可為臨床診斷提供可靠依據。 過氧化氫溶液結合組織中的過氧化氫酶會立即分解，釋放游離氧，氧分子和周圍組織會產生較大的聲阻抗，通過聲像圖變化可以直接動態觀察輸卵管通暢的情況，實現快速診斷［2］。在造影過程中部分輸卵管輕度粘連可被沖開，特別在加壓推注時更加明顯，聲像圖上可見梗阻前方輸卵管內少量積液或輕度增寬，或快或慢消失［1］。同時增強液體回聲向遠端彌散。 在經凈后3～7 d 內， 身體條件允許時， 可進行第2 次超聲下過氧化氫液輸卵管檢查，或者是次月再行第二次檢查，臨床診療中具有安全性和可操作性。 輸卵管阻塞的患者多由生殖系統炎癥引起，行檢查6 個月后再次發生阻塞的可能性逐漸增多，故檢查后2～6 個月內是輸卵管性不孕癥患者懷孕的最佳時機。 行超聲下過氧化氫溶液輸卵管檢查后輸卵管通暢的患者， 次月即可有正常性生活，3 個月懷孕概率較X 線子宮輸卵管碘油造影大為增加。

綜上所述，經陰超聲過氧化氫溶液輸卵管通液術在診斷和治療輸卵管性不孕癥方面具有成本低廉，安全性高，可重復操作性好等優勢，可提高輸卵管通暢率，進而提高患者的懷孕率。