肌電刺激對產后盆底功能障礙患者尿失禁發生及盆底功能的影響

羅 瑞

［作者單位］ 461000 河南許昌，許昌市第二人民醫院婦產科（羅瑞）

盆底功能障礙是由多種原因所致的盆底臟器脫垂，其癥狀主要包含子宮脫垂、陰道前壁或后壁膨出及壓力性尿失禁等， 在臨床上多表現為尿失禁、生殖道瘺、尿潴留及便秘等［1］。 產婦在分娩及妊娠過程中泌尿生殖系統及盆底肌肉會發生生理變化，通常分娩后6～8 周時方能恢復，但分娩造成的損傷、產婦年齡較大、多產及生產方式等因素使其修復受到影響，造成盆底功能障礙［2］。在盆底功能障礙中最為常見類型為壓力性尿失禁， 在患者大小、運動及咳嗽時尿液會不受控制的溢出，在生活方面對患者造成嚴重困擾。 故產后需定期入院檢查盆底肌力是否恢復良好，肌力降低時及時予以治療。 該研究將肌電刺激用于產后盆底功能障礙患者治療中，分析其對尿失禁及盆底功能方面的影響。 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015 年7 月—2017 年7 月筆者所在醫院收治的102 例產后盆底功能障礙患者納入研究，以隨機數字表法將其分為兩組，對照組及觀察組分別51 例。 其中對照組產婦年齡22～40 歲，平均（26．87±4．98）歲；產次1～3 次，平均（2．01±0．98）次。 觀察組產婦年齡23～41 歲，平均（26．71±4．74）歲；產次1～3 次，平均（2．13±0．76）次。 兩組產婦年齡及產次等一般資料經統計學對比顯示，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法 對照組僅予以盆底功能鍛煉，在分娩后即展開鍛煉，產婦取平臥位，雙腿做屈曲狀，吸氣同時將肛門收縮6～8 s， 呼氣時放松， 每日平均3～5組，8～12 次/組。 觀察組以對照組治療方案為基礎在產后第6～8 周時采取肌電刺激， 產婦以30°仰臥位后置入電極于陰道內，將肌纖維刺激頻率調整在8～32 Hz，具體依據患者耐受程度調節，刺激與反饋交替進行，20 min/次，5 次/周， 治療1 個月為1 個療程。

1.3 評價指標 （1）治療3 個療程后通過PFM 受測分級法［3］評估兩組產婦盆底肌力，包含6 個問題，分值0～5 分，評分與盆底肌力呈正相關。 （2）通過盆底功能影響問卷 （PFDI-7）［4］、 盆底功能障礙評分（PFDI-20）［5］對兩組患者治療前及治療3 個療程后的盆底功能進行評估，PFDI-7 總計包含21 項內容，總計300 分，分值越高，盆底功能障礙對生活質量的影響越嚴重；PFDI-20 總計20 項內容300 分，分值越高，盆底功能障礙越嚴重。 （3）觀察并統計兩組產婦治療前、 治療3 個療程后尿失禁情況發生率。

1.4 統計學方法 用SPSS 25．0 進行數據統計，計數資料以百分數和例數表示， 組間比較用χ2檢驗；計量資料用表示，組間用t 檢驗；以P＜0．05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 PFM 肌力情況 觀察組盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅰ類肌纖維疲勞度及手測PFM 肌力值均較對照組低， 差異具有統計學意義（P＜0．05）。 見表1。

2.2 盆底功能 觀察組治療后PFDI-7、PFDI-20值均較對照組低，差異具有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

2.3 尿失禁情況 觀察組治療3 個月后尿失禁發生率較對照組低，差異具有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

表1 兩組PFM 肌力情況比較

表1 兩組PFM 肌力情況比較

手測PFM 肌力（分）觀察組 51 7．11±0．22 7．02±1．11 0．01±0．01 -0．04±0．03 3．38±0．59對照組 51 8．27±0．45 8．19±1．00 0．00±0．01 -0．01±0．02 4．05±0．51組別 n 盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓（V）盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓（V）盆底Ⅱ類肌纖維疲勞度（%）盆底Ⅰ類肌纖維疲勞度（%）

表2 兩組治療前后PFDI-7、PFDI-20 評分比較分）

表2 兩組治療前后PFDI-7、PFDI-20 評分比較分）

組別 n PFDI-7 PFDI-20治療前 治療前 治療后觀察組 51 221．74±22．67 81．69±5．87 4．51±1．20對照組 51 222．55±21．74 81．58±6．02 7．64±2．69治療后7．58±3．26 12．65±4．57

表3 兩組治療前、治療3 個月后尿失禁情況比較［例（%）］

3 討 論

產后盆底功能障礙屬女性妊娠期及分娩期特發疾病，臨床上尚未明確其發病機制，諸多學者認為， 妊娠過程中子宮的增大會使盆腔器官受到擠壓， 而分娩過程中存在會陰以及提肛肌等損傷，會造成神經功能直接或間接受損，繼而使盆底肌肉功能出現損傷，盆底肌力下降，臨床多表現為盆腔器官脫垂以尿失禁等［6］。調查數據顯示，女性產后盆底功能障礙的發生率可達10%～30%［7］。

現階段臨床上治療盆底功能障礙方案較多，對輕、中度病情的患者多以保守治療為主，其有效性及安全性已獲得臨床證實。 盆底肌鍛煉作為臨床應用較廣泛的保守治療手段，借助產婦患者的自身感受來鍛煉恥骨-尾骨肌肉群， 從而使盆底微循環以及肌群功能獲得改善［8］。 其優點在于不受環境因素影響，方法簡單，容易掌握，但由于其受患者心理及自身意識影響較大，部分患者難以感受到肌肉收縮變化，需在醫護人員的協助完成。 肌電刺激治療是一種借助電極對神經產生刺激的方式，能夠興奮交感神經通路，對副交感神經進行抑制，使肌肉群的收縮能力得到鍛煉，同時通過電刺激可發生電生理活動，對肌群和組織做出直接刺激，對肌群收縮的改善作用顯著［9］。 該次研究重點為肌電刺激在盆底功能障礙產婦尿失禁及盆底功能的影響，而研究結果顯示，觀察組盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅰ類肌纖維疲勞度、手測PFM肌力等值及PFDI-7、PFDI-20 值均較對照組低，且治療3 個月后尿失禁發生率較對照組低，提示肌電刺激用于盆底功能障礙產婦中對產婦盆底功能以及尿失禁情況的改善作用顯數，能有效改善產婦肌力情況，此結果在蔣維等［10］研究中亦有提及。 故將肌電刺激療法與盆底功能鍛煉相互協助治療能夠將盆底肌神經敏感性提升，引導患者以正確方式去改善肌肉收縮，達到有效治療目的。

綜上所述，肌電刺激療法用于產婦盆底功能障礙治療中， 可有效改善產婦肌力及尿失禁情況，適用于臨床。