MDT模式在胰腺癌合并糖尿病患者中的應用分析

張 玲

（南通市腫瘤醫院肝膽科，江蘇 南通 226361）

胰腺癌是我國高度惡性的消化道腫瘤之一，胰腺癌患者中糖尿病的發病率遠高于一般人群，其糖尿病發生率達30%-40%，糖耐量異常的發生率高達80%[1]。近幾年來，多學科專家組診療(multidisciplinary team，MDT)模式是已成為惡性腫瘤規范化治療的發展模式，治療方式由傳統的手術治療為主逐步轉變為以手術治療為主的多學科綜合治療[2]。對我科室2016年6-12月24例胰腺癌合并糖尿病患者，采取進隨機分組的方式，針對不同的兩組，分別予以不同的護理方法，具體實施方法報告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取肝膽科2016年6月至2016年12月期間收治的臨床已確證為胰腺癌合并糖尿的24例病患者入組。根據住院號隨機分為常規組和研究組，每組各12例。常規組男8例，女4例，年齡38-79歲，平均年齡（56.78±11.73）歲；研究組男7例，女5例，年齡39-77歲，平均年齡（56.18±11.28）歲。13例入院前有Ⅱ型糖尿病病史，11例入院后經營養科醫師診斷為Ⅱ型糖尿病，所有患者均經病理或細胞學證實為胰腺癌。所有患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組采取傳統的健康教育模式，根據疾病治療過程中患者的病情變化，責任護士采取知識宣教的形式，主要做好患者的飲食指導、藥物指導、活動指導及落實各項基礎護理措施；研究組則依托MDT模式，醫護專家團隊針對患者住院期間的病情觀察、出院前的健康指導、出院后的延續護理進行全程的規范化管理。

1.3 評價指標

1.3.1 觀察兩組患者糖尿病并發癥的發生狀況，根據不同的并發癥病癥加以分類。

1.3.2 采用醫院統一印制的“護理人員滿意度調查表”，讓患者及家屬對住院期間的護理滿意度進行問卷調查，將調查結果分為“非常滿意”、“滿意”、“不滿意”三種結果。

1.4 統計學分析

數據以統計學軟件SPSS18.0分析，以（±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 常規組12例患者中共4例發生并發癥，其并發癥發生率為33.33%，研究組12例患者中出現1例并發癥，其并發癥發生率為8.33%，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。詳見下表。

表1 兩組患者并發癥狀況比較（n，%）

2.2 研究組患者對護理滿意度為100%，常規組患者對護理滿意度 為83.33%，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對護理滿意度比較（n，%）

3 討 論

3.1 依托多學科醫護專家團隊制定規范合理治療方案

肝膽科采取的省內首創的單病種綜合治療模式，多學科診療團隊由肝膽內、外科醫護人員、腫瘤研究所、病理科、營養科、糖尿病專科護士等多名專家組成，針對胰腺癌合并糖尿病的患者進行“三定”的臨床討論，即定期、定時、定地點，針對患者的情況及時制定出合理的臨床治療方案[3]。護士長選派高年資的N2、N3級別護士對患者進行連續性、動態性的整體化護理。護理人員全程參與每次的多學科診療團隊的查房中，及時匯報患者的病情變化，提出護理難點與各科醫生、糖尿病專科護士展開討論，集思廣益，制訂不同階段適合患者的護理方案。①患者入院1小時內，責任護士及時、全面評估患者的病情并聯合營養科醫生對患者進行營養篩查，制定合理的飲食方案。②住院期間，責任護士、糖尿病專科護士均對患者進行血糖動態監測，將每次測量結果錄入電腦系統，方便整個專家團隊及時查看患者的血糖情況。③患者住院期間出現的不同病情變化，專家團隊及時多學科會診，商定調整治療方案。④出院后，對患者開展長期隨訪，確保患者居家安全，做好營養管理及并發癥的觀察。

3.2 多方聯合監測血糖變化，及時合理調控患者血糖

良好的血糖控制是預防胰腺癌合并糖尿病術后并發癥發生的主要措施[4]。責任護士根據醫囑監測血糖變化，糖尿病專科護士定期到臨床對患者進行血糖監測與知識宣教，并及時與營養科醫生聯系，合理調整飲食結構，調節患者胰島素的治療劑量。

3.3 充分發揮糖尿病專科護士的作用

醫院省級糖尿病專科護士及時對糖尿病患者進行規范化的管理。做好糖尿病患者的飲食指導、并發癥的預防、觀察與處理，避免并降低患者并發癥的發生。

3.4 實施延續性護理，保障患者居家安全

出院前，護士與患者家屬共同制訂家庭照護計劃，重點做好下列健康教育[5]：①做好口服、注射藥物的指導：每名患者均領取一份降糖藥物及制劑的使用宣傳手冊，并教會患者家屬。②定期專科門診復查。③教會患者和家屬掌握指尖微量血糖檢測方法、胰島素保存方法及規范注射的技巧。④教會患者及家屬識別常見并發癥的臨床表現，一旦出現出冷汗、頭暈、惡心嘔吐、腹部不適等異常時的應急處理技巧并應及時去醫院就診處理。⑤公布科室微信公眾號、主管醫生等醫護人員的聯系方式，發放《出院健康教育手冊》，包含此次診治經過、出院后注意事項、血糖監測的結果等，鼓勵患者及家屬配合長期隨訪管理。⑥充分利用醫院信息回訪系統，及時對患者進行延續性電話隨訪，針對患者出現的不同情況及時進行健康指導。

本研究結果顯示，通過多學科專家團隊制定調整不同時期的治療方式，動態的血糖監測，發揮糖尿病專科護士的作用，實施延續性護理等一系列的護理措施，研究組可以有效的減少并發癥的發生，提高患者的滿意度。

胰腺癌通常與糖尿病二者相互影響，互為因果，使病情變得更加復雜[6]。不僅增加了患者的經濟負擔，在精神和生理上造成了嚴重創傷。因此，加強多學科的協作，發揮恢復專科護士的作用，同時要注重對患者進行精神和心理護理，從而，減少和避免患者并發癥的發生。