經鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)治療重癥肺炎的觀察和護理

梁 靜，劉凌華，宋 敏，張秋麗

（陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068）

重癥肺炎屬于嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病，可累及多臟器功能[1]，且容易出現(xiàn)呼吸衰竭。我院對重癥肺炎患者分別采用經鼻持續(xù)正壓通氣治療與經鼻高流量濕化氧療治療，同時輔以護理干預，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究對象為2016年7月18日～2018年3月21日期間我院收治的104例重癥肺炎患者，經臨床檢查，所有患者均屬于重癥頑固性肺炎，理解能力、表達能力良好，無藥物過敏史；排除重大器官功能障礙者與氣胸、重度窒息、先天性畸形、不配合研究者。根據(jù)不同的治療方法將患者分為兩組：對照組52例，男性31例、女性21例；年齡41～82歲，平均年齡（58.43±1.27）歲；呼吸頻率（24.04±5.81）次、收縮壓（121.64±28.72）mmHg、舒張壓（73.18±21.52）mmHg。觀察組52例，男性33例、女性19例；年齡42～81歲，平均年齡（57.94±1.86）歲；呼吸頻率（23.92±6.21）次、收縮壓（120.85±31.04）mmHg、舒張壓（72.57±23.14）mmHg。組間比較重癥肺炎患者的臨床資料，無顯著統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組：經鼻持續(xù)正壓通氣治療。應用Infant Flow System呼吸機（英國EME公司生產），參數(shù)設置：吸入氧濃度：30%～40%；呼氣末正壓：5～7cmH2O；流量：＜608L/min。

觀察組：經鼻高流量濕化氧療治療。治療所需的濕化器、空氣混合儀與呼吸管路均由新西蘭Fisher-Paykel公司提供；參數(shù)設置：吸氧濃度：30%～40%；氧流量：2～10L/min；濕化吸入氣體溫度：37℃；結合患者的臨床癥狀、體征、血氣分析結果合理調整呼吸機的參數(shù)，保持動脈血氧飽和度88%～95%%、p（O2）50～80mmHg、PH值7.2～7.4、p（CO2）40～55mmHg。

1.2.2 護理方法

①心理護理：重癥肺炎患者通常伴有胸悶、憋氣、呼吸困難等癥狀，嚴重的瀕死感給患者造成巨大恐懼[2]，ICU病房中各種儀器設備進一步加重了患者的緊張感與焦慮感。護理人員應告知患者，ICU病房中有全院最優(yōu)秀的醫(yī)療設備，醫(yī)生治療重癥肺炎的經驗非常豐富，治療方案也是最合理、最科學的，從而給患者安全感；用簡單、易懂的語言講解治療方案、注意事項，提高患者的治療依從性；對患者家屬實施系統(tǒng)的健康指導，獲得家屬的理解與配合，制訂科學的探視制度，落實人性化管理；

②呼吸道護理：因肺組織出現(xiàn)水腫、出血、滲液，導致重癥肺炎患者的呼吸道分泌物大量增加[3]，從而阻塞了一部分的細支氣管，肺泡有效的氣體交換減少，引起呼吸困難。若患者意識模糊，則應幫助其擺放半臥位[4]，利于排出痰液，減輕呼吸困難與心臟的負擔；若患者同時伴有多種基礎疾病，疲乏無力，痰多粘稠，應采用超聲霧化吸入促進排痰；每隔2～3h幫助患者翻1次身，通過拍背的方式促進排痰；若患者已陷入昏迷，則通過機械吸痰，吸痰時間的間隔應在15s以內；觀察痰液量、顏色的性質；使用一次性吸痰管，嚴格消毒吸痰器；

③皮膚、口腔護理：告知或幫助患者餐后溫水漱口，做好口腔衛(wèi)生，保持口腔的濕潤；按時幫助患者擦身、更換體位、換洗床單被褥，為有效預防壓瘡，不能強行塞拉坐便器。叮囑患者保持絕對的臥床休息，做好保暖措施，病房濕度設置60%～65%，溫度10%～28℃。

1.3 觀察評定標準[5]

比較兩組患者的臨床療效：①顯效：患者的臨床體征與癥狀均得到明顯緩解甚至消失，機體基本正?；蛲耆?；②好轉：患者的臨床癥狀有一定程度的減輕，機體有所恢復；③無效：患者的臨床癥狀、體征無任何改善甚至加重，總有效率=顯效率＋好轉率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者的臨床療效比較，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較（n，%）

3 討 論

綜上所述，在重癥肺炎患者的臨床治療中，采用經鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)治療，并輔以科學、有效的護理措施，能夠明顯改善患者的臨床癥狀，鞏固療效，具備臨床參考價值。