ERCP取石治療老年膽總管結石患者的圍手術期優質護理研究

李 麗，邱 雪，劉瑞玲，薛文文，楊成雷*

（1.皖北煤電集團總醫院肝膽外科，安徽 宿州 234000；2.廣西醫科大學，廣西 南寧 530000）

ERCP和內鏡下十二指腸乳頭切開術（EST）是目前治療膽胰疾病的重要手段之一，同時配合氣囊導管，取石網籃等廣泛應用于膽總管結石患者的治療。Fritz E等認為ERCP對老年膽道結石患者是安全有效的干預措施[1]，其治療效果與低年齡患者相似。老年患者作為一類特殊人群，各器官功能衰退，常常合并有多個基礎疾病，手術耐受能力較差，心理負擔較重，為了促進患者術后康復，提升患者的治療效果，圍手術期給予高質量的專業護理顯得尤為重要。我科從2014年6月至2017年6月共計122例老年膽總管結石行ERCP取石治療，取得了較好的療效，現將報道如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2014年6月-2017年6月期間擬采用ERCP取石治療老年膽總管結石患者122例，年齡60歲以上。術前經彩色多普勒超聲，腹部CT或磁共振胰膽管成像（MRCP）檢查均明確診斷為膽總管結石，具有明確的ERCP取石治療手術指征。兩組患者在年齡，性別，病例組成和基礎合并癥等方面差異性無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 研究組患者基本情況（例）

1.2 優質護理方法

⑴術前護理:入院后對患者進行全面的護理評估，內容包括年齡，神志，生命體征，皮膚情況，自理能力，心理承受能力，慢性病史，手術及藥物過敏史。病區及手術室護理團隊進行充分的術前教育及訪視，耐心講解手術注意事項，告知并指導術后恢復方案，解除患者及家屬顧慮[2]。⑵術中優質護理:術中給予低流量吸氧2-3L/min，并心電監護，術中密切觀察患者心率，血壓及血氧飽和度，備好急救藥品。配合手術醫師插入造影導管和導絲，插入前檢查導管內空氣是否排完，注意插入時的力度，不可用力過猛，以免造成損傷。在進境和操作過程中，患者若出現胸悶，惡心、嘔吐等癥狀，囑患者停止呼吸或暫停操作。整個手術過程嚴格無菌操作，減少和避免院感事件的發生[3]。⑶術后護

應用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量數據采用x±s表示。以t檢驗比較兩組間差異，用x2檢驗比較兩組樣本率的差異。P＜0.05為差異有統計學意義。理:嚴格執行手術患者轉運交接制度，術后平臥6小時，根據患者病情予氧氣吸入，流量2-4L/min，予心電監護使用，監測生命體征[4]。術后24h內嚴密觀察患者意識，面色，四肢溫度，呼吸，血壓等，術后6小時內監測血淀粉酶。⑷并發癥的護理:術后復查血淀粉酶指標值，一旦發現異常立即匯報醫師，觀察是否存在休克早期征象，術后密切監測體溫及生命體征的變化，在寒戰高熱時抽血做細菌培養及藥敏試驗，應用足量敏感性強并能進入膽道的抗生素。

1.3 統計學方法

2 結 果

122例患者手術成功113例，其中兩例分兩次取盡結石。所有病例均無嚴重并發癥發生，無死亡病例，手術成功患者均康復出院。見表2。

表2 兩組患者治療結果和術后康復數據統計比較（x±s）

3 討 論

近年來，內鏡治療技術日益受到重視，并快速發展。ERCP具有診斷和治療雙重功能，并且創傷較小，恢復快，作為一種微創性治療方法對膽胰疾病的診療具有重要意義，在治療膽總管結石方面很大程度上代替了外科手術。老年膽總管結石患者有其特殊性，器官功能減退，手術耐受能力差，心理負擔重，基礎合并癥較多，本研究組有兩個及以上的慢性疾病合并癥達53.3%，其合并急性膽管炎患者高達31.1%，可見病情之特殊，急需治療干預。與傳統手術治療相比之下，ERCP取石治療膽總管結石優勢顯得更加突出，治療效果也得到了肯定。老年膽總管結石患者內鏡治療下，EST是首選最佳治療方案[5]，本組行EST患者達93.4%。老年人不能耐受長時間的內鏡操作，且ERCP+EST技術難度大，因此不僅內鏡操作過程中需要優秀的醫師，而且還需要圍手術期優質的護理團隊。本研究結果提示觀察組的患者手術治療成功率高達98.4%，術后除高淀粉酶血癥的并發癥發生率低至4.8%，患者滿意度96.8%及患者術后康復速度均明顯高于對照組。顯而易見，優質護理在ERCP取石治療老年膽總管結石中易被患者接受并使患者顯著受益。

總的來說，優質的圍手術期護理能夠提高ERCP取石治療老年膽總管結石患者的手術成功率，減少術后并發癥發生率，加快患者術后康復并提高患者滿意度。