臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用研究

郭洪銀

（威海市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科，山東 威海 264400）

腦出血也被稱為出血性卒中，具有病情危重、致殘率和致死率高、預(yù)后不理想的特點(diǎn)，多發(fā)生于中老年群體中[1]。患者多伴隨多年的高血壓史，當(dāng)患者出現(xiàn)情緒失控、勞累過度或是用力排便時(shí)都可引發(fā)血壓升高，從而導(dǎo)致腦出血。為了減少并發(fā)癥對手術(shù)效果的影響，需要通過有效的護(hù)理干預(yù)措施來保障患者術(shù)后的預(yù)后情況。因此，文章主要針對臨床護(hù)理路徑干預(yù)對腦出血患者并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意率的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年11月-2017年11月100例腦出血患者作為觀察對象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為治療組與對照組。治療組50例患者中有男性30例，女性20例，年齡為52～78歲，平均年齡為（56.8±5.4）歲。對照組50例患者中有男性29例，女性21例，年齡為51～79歲，平均年齡為（55.3±5.6）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦出血的有關(guān)診斷要求；②家屬均對本次研究知情并能配合隨訪觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性腦出血、合并動脈瘤、顱內(nèi)腫瘤、動脈畸形的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)治療治療和護(hù)理，并根據(jù)病人的情況做好疾病相關(guān)知識的宣教、飲食指導(dǎo)，并協(xié)助做好功能鍛煉。

治療組則采取臨床護(hù)理路徑模式，在不同階段按照臨床護(hù)理路徑表的具體內(nèi)容加以針對性護(hù)理。具體方法如下：1、制定腦出血的臨床護(hù)理路徑表：在科主任、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下組織成立的臨川路徑小組，組員還包括主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，由臨床護(hù)理小組人員制定臨床護(hù)理路徑表，就是參考主管醫(yī)生的意見，將診療計(jì)劃、護(hù)理程序、功能訓(xùn)練和出院回訪以表格的形式確定下來，并將上述內(nèi)容進(jìn)行排列，從入院第一天開始病人的護(hù)理就有一個(gè)全面的規(guī)劃，為防止護(hù)理中出現(xiàn)差錯(cuò)和遺漏，我們使用同一的路徑表格，并且每天的工作完成后，責(zé)任護(hù)士要在相應(yīng)的位置打鉤確認(rèn)并簽名。利用路徑表格對腦出血的病人展開臨床護(hù)理。另外，我們還在工作中不斷總結(jié)學(xué)習(xí)及時(shí)修正路徑表格中不合理的地方。2、責(zé)任護(hù)士在執(zhí)行臨床護(hù)理路徑時(shí)做到時(shí)時(shí)評估并做好詳細(xì)記錄，在實(shí)施的過程中要根據(jù)實(shí)際情況對路徑內(nèi)容進(jìn)行不斷更新，確保護(hù)理路徑的合理性及實(shí)施的有效性，護(hù)士長及時(shí)評價(jià)，督查路徑是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，如果沒有達(dá)到，積極征求意見，包括病人及家屬的意見，分析原因，及時(shí)補(bǔ)充和修改護(hù)理路徑的內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率方面的差異，同時(shí)詢問患者或家屬對臨床護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2值檢驗(yàn) ，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

2.2 兩組患者對護(hù)理的滿意度

治療組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意率

3 討 論

血壓升高引起的腦實(shí)質(zhì)或腦室出血被稱為高血壓出血，其中基底節(jié)是該病的常發(fā)部位。該病多為突然性發(fā)作，在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)之后發(fā)展至高峰期，且伴隨劇烈頭痛、嘔吐、抽搐，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥、昏迷的癥狀[2]。手術(shù)治療在腦出血患者中具有較好的應(yīng)用效果，能夠有效清除血腫，改善顱內(nèi)壓狀況，避免繼發(fā)性出現(xiàn)引起的腦損傷，從而改善患者的預(yù)后狀況[3]。但是患者由于年齡大、術(shù)后臥床時(shí)間長等因素的影響，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對于手術(shù)的效果造成了影響。因此，需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)來避免各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而改善患者的預(yù)后情況，確保手術(shù)效果。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療改革的推動，我國醫(yī)院對于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也越來越重視，注重以人為本的服務(wù)原則。臨床護(hù)理路徑模式是一種新型護(hù)理模式，在整個(gè)護(hù)理路徑實(shí)施的過程中，護(hù)士是主動地、有計(jì)劃、有預(yù)見行的進(jìn)行護(hù)理工作[4]，減少了并發(fā)癥的發(fā)生及護(hù)患糾紛，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者的滿意度，同時(shí)增進(jìn)了醫(yī)護(hù)工作的協(xié)調(diào)性。本次研究觀察中，治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；治療組對護(hù)理的滿意率明顯高于對照組（P＜0.05）。

因此，臨床護(hù)理路徑在腦出血病人護(hù)理中規(guī)范了護(hù)理流程、減少了并發(fā)癥，減低了住院費(fèi)用，提高了患者的滿意度，具有較好的應(yīng)用效果，有助于改善患者的預(yù)后情況，值得在臨床中推廣使用。