自制枕頭在口腔皮瓣移植術患者中的護理應用

杜春紅，周迎春

（重慶大學附屬腫瘤醫院/重慶市腫瘤研究所/重慶市腫瘤醫院，重慶 400030）

近些年游離皮瓣移植術的推廣和應用給口腔惡性腫瘤根治術的患者帶來了福音，有文獻報道游離皮瓣的存活率已達到90%以上，但仍有少部分皮瓣壞死[1]。有文獻報道口腔皮瓣移植術后有護理人員用沙袋墊在患者頭部兩側來達到頭部制動的目的[2]，但是沙袋有不便、易脫落、易移位等弊端，鑒于此，我科從2015年1月開始自行設計了一種自制功能性枕頭，并將其給口腔皮瓣移植術后患者使用，取得了良好的效果。現報道如下。

1 制作方法

1.1 材料

用軟硬度、疏密度合適并且質量合格的泡沫做枕芯，用100%的白色棉布和拉鏈做成閉合性的枕套，此枕套與普通枕套一樣可以取下更換和清洗。

1.2 造型

枕頭采用中凹，左右兩側根據皮瓣所在的位置來確定皮瓣所在的一側為斜坡，另一側筑高的形狀。以皮瓣在左側為例，則設計為中凹左側斜坡右側筑高型，即中間設計為人體平臥位時可放置后腦的類圓形稍微凹陷但與平面基本相平的凹槽，凹槽左邊為稍向上的斜坡，右側筑高。

2 材料和方法

2.1 選取從2015年2月-2017年1月在我科行口腔皮瓣移植術的患者60人。其中男性41人，女性19人，年齡在30-65歲，平均年齡為54.37±6.95歲。將這60名口腔皮瓣移植術后的患者按手術先后順序分為兩組，第一組為對照組，第二組為觀察組，兩組患者在年齡、性別、病情、術式、術后處理等方面接近（P＞0.05）

2.2 護理措施

2.2.1 對照組 進行常規口腔皮瓣移植術術后康復護理。

2.2.2 觀察組 （1）和對照組一樣進行常規口腔皮瓣移植術術后康復護理。（2）在對照組常規護理的基礎上，給予使用自制功能性枕頭，枕頭使用情況包含三種：①功能性枕頭與普通枕頭常規交替使用；②在患者意志力薄弱和感到身心疲倦的時候使用功能性枕頭；③患者和家屬夜間需要熟睡的時候使用功能性枕頭。

2.3 方法

評估兩組患者術后皮瓣存活狀況，包括皮瓣完好、壞死、發生血管危象情況。

2.4 統計學方法

采用SPSS 17.0分析軟件對收集到的數據進行分析處理，P＜0.05代表有統計學意義。

3 結 果

3.1 兩組患者術后皮瓣存活情況比較 見表1。

表1 兩組患者術后皮瓣存活情況比較例

3.2 兩組患者PSQI總分得分情況比較 見表2。

表2 兩組患者PSQI總分得分情況比較（x±s）

4 討 論

口腔皮瓣移植術在維持患者術后形象和保持術后口腔功能方面有著重大意義，因此皮瓣的存活與否非常重要。若口腔皮瓣移植術后體位不當，牽拉皮瓣或皮瓣張力過大可導致皮瓣縫線處部分脫落壞死，甚至引起血管危象[3]。因此醫務工作者及患者均高度重視術后頭部正確體位的保持。目前普通枕頭沒有維持皮瓣移植術后頭部正確體位的功能，往往需要患者保持清醒的頭腦和充沛的精神以提醒自己來維持體位，也需要家屬的細心看護及醫護人員的時刻督促[4-5]。

我科自制的功能性枕頭，是根據口腔皮瓣移植術后患者頭部的體位要求而設計的，平時可與普通枕頭交替使用，使患者緊張的情緒得以放松，同時此枕頭對頭部體位的固定作用也減輕了患者的擔心、焦慮等心理負擔。并且在患者疲累、夜間熟睡的情況下可以較好地協助患者保持正確的頭部體位，使患者在這個時間段得到較好的休息。

綜上所述，自制功能性枕頭能有效地協助口腔皮瓣移植術后患者保持頭部正確的功能體位，取材方便、成本低廉，制作簡單且在臨床應用效果較好，值得推廣使用。