中醫綜合診療方案治療肱骨干骨折65例

陳澤文

(寧鄉市中醫醫院，湖南 寧鄉 410600)

肱骨干骨折是臨床常見的骨折疾病之一，致病原因主要為直接暴力、間接暴力、旋轉暴力等外傷。其臨床治療方法較多，如外固定架治療、鋼板內固定、髓內釘固定等[1-2]。目前，臨床多采用切開復位內固定等方式來治療肱骨干骨折，臨床實踐表明：很多患者出現了骨折難愈合、術后并發癥多、功能恢復不理想的情況[3-4],中醫診治肱骨干骨折有著獨特的優勢，在臨床中得到越來越多的運用。2015年7月—2016年7月，筆者采用中醫綜合診療方案治療肱骨干骨折65例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇寧鄉市中醫醫院住院肱骨干骨折患者130例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組65例，男34例，女31例；年齡22～70歲，平均(46.73±4.33)歲；病程3 h～3 d不等，平均(0.75±1.08) d；部位：左側骨折30例，右側骨折35例；骨折原因：車禍傷32例，摔傷22例，其他11例。對照組65例，男35例，女30例；年齡21～70歲，平均(47.12±4.51)歲；病程3 h～3 d，平均(0.68±1.12) d；骨折部位：左側骨折32例，右側骨折33例；骨折原因：車禍傷28例，摔傷25例，其他12例。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①明確診斷為肱骨干骨折者；②沒有其他嚴重骨折病史，新發傷；③能良好配合治療；④無其他影響診斷和治療的疾病。

2.2 排除病例標準

①合并嚴重的心血管、呼吸及血液系統等疾病者；②因糖尿病、藥物因素等可能造成的肱骨干骨折延遲愈合及不愈合者；③合并其他嚴重損傷或病理性骨折。

3 治療方法

對照組采用常規手術治療，即實施切開復位克氏針內固定術，或者鎖定鋼板內固定術[5]，術后2周拆線。術后可耐受下，盡早進行肩關節鐘擺練習及肘、腕、手部關節運動范圍練習，骨折愈合前，禁止提重物及推、拉動作。治療組采用中西醫綜合診治方法：復位與固定，同時口服中藥。骨折與固定：先讓患者拍攝X線片，確認是否存在神經或血管損傷，之后給予患者臂叢神經阻滯麻醉，并在C型臂X線透視下進行手法復位。復位滿意后用外支架進行固定，如果復位不滿意，則做小切口暴露骨折端，再次復位直至滿意。中藥治療。①早期(術后1～2周)給予祛瘀藥治療，藥物組成：紅花9 g，地龍10 g，黃芪30 g，桃仁10 g，川芎7 g，生地黃14 g，川續斷15 g，赤芍15 g，自然銅9 g。②中期(術后3～4周)應接骨續筋，藥物組成：茯苓60 g，血竭30 g，丁香30 g，白芍60 g，廣木香30 g，當歸60 g，熟大黃30 g，自然銅30 g，兒茶30 g，牡丹皮14 g，川紅花30 g，土鱉蟲30 g，甘草片6 g。③后期(術后4周以后)應調養氣血，藥物組成：茯苓10 g，牡丹皮10 g，澤瀉10 g，熟地黃20 g，山萸肉10 g，淮山藥10 g。以上諸藥水煎，1 d 1劑，早晚各服1次。

兩組均治療2個月后判定療效。

4 觀測指標

每 2 周復查 1 次，復查內容包括體格檢查、肱骨干正側位X線片，了解內固定及骨折愈合情況，直到骨折愈合。記錄術后切口感染、關節僵硬、肱骨頭壞死的并發癥情況。

5 療效判定標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[6]。痊愈：癥狀、體征消失，骨折完全愈合，骨折對位線滿意，關節功能恢復。顯效：癥狀、體征明顯改善，骨折愈合良好，關節功能基本恢復。有效：癥狀、體征有所改善，關節功能有所好轉。無效：癥狀、體征、關節功能均無改善。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=0.53，P>0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組肱骨干骨折患者療效對比

7.2 兩組治療后并發癥對比

治療組患者切口感染、關節僵硬、肱骨頭壞死并發癥發生率7.69%，對照組24.62%， 兩組對比，經卡方檢驗，χ2=6.87，P<0.01，差別有統計學意義。見表2。

表2 兩組肱骨干骨折患者治療后并發癥對比

8 討 論

肱骨干骨折多由外傷引起，患者以青壯年較為常見，臨床上治療方案多，比如傳統的髓內釘固定、鋼板固定等[7]。但這些治療方式可導致骨膜損傷，或者神經損傷、關節僵硬、感染等并發癥，進而導致骨折遷延愈合、功能恢復不理想。因此，很多醫師選擇使用外固定支架對骨折部位進行固定；但外固定支架技術也存在一些缺點，比如固定針會損傷肌肉，妨礙肌群運動，進而引發肌肉粘連或萎縮[8-9]。在這種情況下，越來越多的人選擇采用中醫療法來彌補外科手術治療或外固定支架的不足。本次研究對肱骨干骨折的中醫分期論治做了探討，并與常規手術治療進行對比,結果表明：采用復位后固定聯合中藥分期治療的中醫診療方案患者其并發癥發生率明顯低于手術治療(P<0.01)，并且治療有效率與采用手術治療的患者對比差別無統計學意義(P>0.05)，說明兩種治療方法療效相當。中醫分期論治肱骨干骨折主要遵循辨證論治原則，即在早期活血化瘀，消除血液循環障礙，促進新陳代謝，促進骨質愈合；中期接骨續筋，促進骨質和筋肉新生，修復骨折斷端；后期調養氣血，改善機體狀態，促進患肢功能恢復[10]。通過3期治療，循序漸進地促進骨折愈合及功能恢復，減少并發癥的發生。總之，中醫分期論治肱骨干骨折能避免手術創傷及痛苦，減少患者術后并發癥的發生，加快肢體功能的恢復，促進患者康復，具有很好的臨床療效。