中藥火療聯合西藥治療強直性脊柱炎32例*

宋立秋，張小娟，鄭先麗，李鼎鵬

(1.蘭州市七里河區中醫醫院，甘肅 蘭州 730030； 2.甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050；3.甘肅中醫藥大學附屬醫院，甘肅 蘭州 730020)

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)屬于自身免疫性疾病，通過全身的慢性炎癥反應緩慢發展，對人體危害性大，嚴重影響患者的身體功能和生活質量，并侵襲脊柱、骶髂關節、全身關節和肌肉肌腱等組織，AS的病程長，造成患者極大心理負擔[1]。目前此病的現狀為患病率高，發病率低，主要是人們的積極治療和治療手段的進步及綜合干預水平的提高。中醫學療法火療是近幾年逐漸被挖掘并興起的治療手段，是中醫外治法的重要方法之一。2017年2月—2017年12月，筆者采用火療聯合西藥治療強直性脊柱炎32例，總結報道如下。

1 一般資料

選取蘭州市七里河區中醫醫院收治的強直性脊柱炎患者64例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組32例，男23例，女19例；年齡最小17歲，最大66歲，平均(31.0±1.9)歲；病程最短3年，最長32年；其中骶髂關節病變17例，腰椎病變6例，周圍關節病變9例。對照組32例，男20例，女12例；年齡最小19歲，最大69歲，平均(33.1±2.8)歲；病程最短5年，最長30年；其中骶髂關節病變15例，腰椎病變10例，周圍關節病變7例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比意義。

2 診斷標準

2.1 西醫診斷標準

按照《強直性脊柱炎診斷及治療指南》[2]的標準。①腰椎在前屈、側屈和后伸的3個方向運動均受限；②有腰背痛史或現有癥狀；③胸廓擴展范圍小于同年齡和性別的正常值；④下腰背痛的病程至少持續3個月，疼痛隨活動改善,但休息不減輕。

2.2 中醫診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則·中藥新藥治療強直性脊柱炎的臨床指導原則》[3]中的診斷標準。主癥：腰骼疼痛，脊背疼痛，腰脊活動受限，晨僵、發熱、四肢關節紅腫疼痛，目赤腫痛，腰骼疼痛，脊背疼痛，腰脊活動受限，晨僵遇寒加重，遇熱減輕，腰骸疼痛，脊背疼痛，腰脊活動受限，晨僵疼痛夜重，或刺痛。次癥:口渴或口干不欲飲，肢體困重，大便干，漫黃，四肢各界冷痛，肢體困重。 舌脈：舌紅，苔黃或黃厚、膩，脈滑數或舌淡，苔白或水滑，脈弦滑。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上診斷標準的患者；②CT示骶髂關節強脊炎征象；③HLA-B27陽性，符合上述2項即可納入；④青少年如檢查陰性者，根據臨床表現診斷納入。

3.2 排除病例標準

①有皮膚過敏史者；②合并其他心腦血管、肝腎功能損害者；③精神障礙者；④依從性差，無法完成治療療程者。

4 治療方法

對照組給予柳氮磺胺吡啶結腸溶膠囊(上海信誼天平藥業有限公司生產，國藥準字H31020557，0.25 mg/片)0.75 g，3次/d，口服；甲氨蝶呤(上海上藥信誼藥廠有限公司生產，國藥準字H31020644，2.5 mg/片)，1.25 mg，2次/d，口服。

治療組在對照組治療基礎上加火療治療，治療前告知患者具體的操作方法和操作原理，并告知患者在操作中會出現的情況，囑患者放松，避免產生恐慌，將房門關閉制造出一個舒適、隱秘的空間，并播放輕音樂讓患者盡量放松。操作方法：由護士將自制的強脊炎火療方(細辛10 g，羌活30 g，獨活20 g，紫蘇20 g，透骨草30 g，干姜15 g，木通20 g，川烏20 g)磨成細粉狀，手摸之不粗糙即可，囑患者脫去上身衣物，暴露后背皮膚至尾骨處，將藥粉均勻的灑在皮膚上，藥粉蓋住肌膚即可，將毛巾在溫水中浸濕，鋪在背部裸露皮膚上，用噴壺均勻的噴灑酒精然后點火，在此過程中要不斷和患者進行語言交流，以此使氣氛緩和放松，等患者自覺溫度不能忍受時用毛巾將火焰全部蓋滅。讓患者臥床休息15 min不要立即起身，結束后，將患者后背皮膚的藥粉全部擦去立即穿衣以防感冒，穿衣后在俯臥10 min左右，使患者背部皮膚溫度能夠逐漸過渡。告知患者治療期間禁止洗澡，隔日1次。兩組均連續治療30 d后判定療效。

5 觀察指標及方法

兩組患者在30 d后對比臨床癥狀和影像學及生化檢查。臨床體征為晨僵時間、周圍關節疼痛程度、胸廓活動度和頸椎功能，影像學檢查均為腰椎CT，生化檢查均為C-反應蛋白。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組治療前后體征對比

見表1。

組 別例數時間晨僵/h疼痛程度胸廓活動度/cm椎前屈/°頸椎后仰/°頸椎側彎/° 治療組32治療前0.46±0.165.89±2.651.60±0.3619.24±3.212.36±1.572.67±0.67治療后0.38±0.03**##3.59±0.28**##3.27±0.24**##48.56±0.26**##8.50±0.14**##7.10±0.86**##對照組32治療前0.40±1.646.37±0.381.68±0.6723.64±1.283.05±0.371.72±0.34治療后0.26±0.045.34±0.16**5.86±0.48**75.19±0.05**4.67±0.21**3.89±0.40**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

7.2 兩組治療前后C-反應蛋白指標對比

見表2。

組 別例數治療前治療后治療組3272.36±2.7638.59±5.46**##對照組3276.34±1.3669.15±8.09**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8 討 論

強直性脊柱炎在我國的發病率為0.3%，是以脊柱為病變的慢性疾病，主要累及脊柱、骶髂關節，引起脊柱強直，活動困難，并且可有不同程度的眼、肺、心血管、腎等多器官的損害[4]。屬于中醫學的“痹證”“大僂”范疇，主要的病機為“虛、邪、瘀”，中醫辯證論治常認為AS的病因為肝腎虧虛，寒濕痹阻，痰瘀互阻。本病特征為肌腱附著點病，骶髂關節和“竹節狀”脊柱，主要表現為腰背痛，夜間、晨起較重，活動后可緩解。隨著病變進展，可出現胸痛，胸廓活動受限，頸椎活動困難，骶髂關節和椎旁肌肉壓痛也是本病的體征，在疼痛時休息加重，活動后緩解，夜間疼痛明顯，有時會痛醒，活動后減輕，方能再次入睡[5]。中藥火療屬于中醫外治法的一種，在《內經》中就有記載，其將火療歸為灸療，經過幾千年的演變，尤其在近幾十年里已經將火療演化為單純的火燒療法，將其與灸療區別開來了[6]。火療的作用獨特，可被用來治療幾百種疾病。李氏[7]在浴巾上噴灑酒精直接接觸皮膚進行火療觀察對強脊炎的療效，主要觀察功能指數、夜間疼痛評分、晨僵時間、關節腫脹等指標。2周后治療組的有效率為75%，對照組的有效率為53.3%；治療4周后治療組的有效率為87%，對照組的有效率為73%，2個時間段內治療組的有效率均優于對照組。高氏[8]通過在非甾體抗炎藥的基礎上進行中藥火療與基礎治療進行對比，5次1個療程，2個療程后對照組的有效率為70%，治療組的有效率為93.3%，明顯優于對照組。宋氏[9]對強直性脊柱炎的患者從頸椎至尾椎用濕熱毛巾鋪蓋噴灑酒精后點燃再撲滅，反復4次，用毛巾將皮膚蓋住直至溫度下降，10 d后觀察療效，臨床癥狀治愈40例，好轉70例，有效率為100%。

本次研究所采用的中藥有溫熱、補虛的功效，通過濕熱高溫使中藥的藥性通過脊柱的督脈和毛孔進入到經絡和肌膚，起到溫陽散寒，活血化瘀，溫中補虛的作用，因此治療組的晨僵時間改善明顯，關節及周圍肌肉疼痛減輕，胸廓活動度受限減輕，頸椎活動度基本恢復正常，C反應蛋白得到下降，與對照組對比，差別有意義(P<0.01)。

綜上所述，中藥火療在對強直性脊柱炎的治療中可以起到溫經活血，通絡止痛，溫陽補虛的作用，使強脊炎“瘀、邪、虛”的病理病機能夠得到有效地消除[10]，發病癥狀能夠有明顯的改善，緩解病情，可見中藥火療在患者的臨床治療中值得推廣。