復元通絡液熏洗聯合西藥口服治療中風后偏癱肢體腫脹48例*

魏 衡，尹虹祥，黃 敏，郭珍立

(1.湖北省中西醫結合醫院神經內科，湖北 武漢 430000； 2.湖北省中西醫結合醫院內分泌科，湖北 武漢 430000)

中風具有發病率高、死亡率高和致殘率高的特點，嚴重威脅全球人群的健康，給社會及家庭帶來沉重負擔[1]。腦梗死約占全部中風的70%[2]。流行病學研究[3]表明：腦梗死是我國首位致殘和死亡原因，并且發病人數仍在不斷攀升，遠遠高于國外。偏癱肢體腫脹是腦梗死的臨床常見并發癥之一，發生率可高達53.5%[4]。西醫學認為：偏癱肢體腫脹是由于中風后損傷交感神經導致血管調節功能失常，引起靜脈血回流障礙，加之神經功能損傷后使患肢活動受限引起肌肉緊張度下降，患肢血管失去肌肉泵的擠壓作用，最終引起水腫等[5]。中醫學認為：中風后出現肢體腫脹多是由于病后風痰血瘀阻絡所致[6-7]。肢體腫脹輕者可自行恢復；重者日久不消，多伴有手足部肌肉萎縮、關節攣縮、僵硬、疼痛等并發癥，影響肢體功能的恢復，降低生活質量。中藥熏洗療法是以藥物的四氣五味和臟腑經絡辨證為依據，選用特定的方藥，經過合理的制作方法，利用中藥湯液的熱力和蒸汽作用于皮膚、腠理，達到開泄腠理、活血化瘀、疏通經絡、消腫止痛、清熱解毒、燥濕止癢、斂瘡生肌及協調臟腑功能等作用[8]。基于此，2015年1月—2017年1月，筆者采用復元通絡液熏洗聯合西藥口服治療中風后偏癱肢體腫脹48例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇湖北省中西醫結合醫院神經內科門診及住院的資料完整的中風后偏癱患肢腫脹患者96例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組48例，其中男28例，女20例；年齡58～83歲，平均(69.88±8.18)歲；病程11～90 d，平均(50.79±19.71) d；肢體腫脹程度為輕度23例，中度12例,重度13例。對照組48例，其中男30例，女18例；年齡55～84歲，平均(70.73±7.59)歲；病程13～90 d，平均(49.63±18.63) d；肢體腫脹程度為輕度21例，中度15例,重度12例。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

西醫診斷按照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[9]中腦梗死的診斷標準，中醫診斷按照《中醫內科學》[10]中中風的診斷標準。

肢體腫脹分級標準按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[11]中軟組織損傷癥狀分級量化表制訂。周徑測量方法：由專人定位測量腫脹肢體，囑患者仰臥，用同一軟皮尺測量，其中上肢周徑為腕橫紋上5 cm處，下肢周徑為內髁上5 cm處。輕度(Ⅰ度)腫脹：較正常皮膚腫脹，但皮紋尚存在，標尺法與健側對比腫脹中心高度<0.5 cm。中度(Ⅱ度)腫脹：皮紋消失，但無水泡，標尺法與健側對比腫脹中心高度為0.5～1 cm。重度(Ⅲ度)腫脹：皮膚重度腫脹，出現水泡，標尺法與健側對比腫脹中心高度>1 cm。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合腦梗死及中風的診斷標準，并經頭顱CT或MRI檢查確診；②病程≤3個月，病情相對穩定；③年齡50～85歲；④有偏癱肢體腫脹體征；⑤患者及其家屬均已了解治療方案并且簽署治療知情書。

3.2 排除病例標準

①其他原因所致的水腫患者，如心、肝、腎等臟器病變所致水腫，營養不良性、低蛋白血癥所致水腫，或因靜脈輸液、深靜脈血栓形成所致水腫，以及生理性水腫等；②有嚴重的心血管疾病及心律失常者；③意識障礙、精神異常者；④腫脹肢體局部皮膚有皮疹、水泡、破潰者；⑤其他類型的腦血管疾病患者；⑥依從性差，不配合治療者。

4 治療方法

對照組口服氫氯噻嗪片(由山西云鵬制藥有限責任公司生產，批號A150110，每片10 mg)，每次10 mg，每日2次；螺內酯片(由江蘇瑞年前進制藥有限公司生產，批號1412103，每片20 mg)，每次20 mg，每日1次。2周為1個療程，連續治療2個療程。

治療組在對照組治療基礎上加用復元通絡液[12]熏洗，藥物組成：當歸10 g，赤芍10 g，川芎10 g，桂枝10 g，牛膝10 g，雞血藤15 g，丹參15 g，伸筋草5 g，透骨草5 g。每日1劑，加入3 000 mL清水，先以武火煮開，隨后以文火煎煮15～20 min，藥汁溫度嚴格控制在35～45 ℃，用毛巾蘸取藥汁熱敷腫脹肢體，先熏后洗，每次熏洗20 min，每日2次。10 d為1個療程，每2個療程之間需休息1 d，連續治療3個療程。

兩組均連續治療1個月，并于治療結束后3個月判定療效。

5 療效判定標準

按照腦卒中患者的康復標準[13]判定療效。痊愈：偏癱肢體腫脹完全消失，治療結束后3個月內肢體腫脹未復發。顯效：偏癱肢體腫脹完全消失，治療結束后3個月內偶有肢體腫脹復發，但很快消退。有效：偏癱肢體腫脹并未完全消失，但偏癱肢體腫脹較治療前減輕。無效：偏癱肢體腫脹無好轉。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.12，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組中風后偏癱肢體腫脹療效對比

7.2 兩組不良反應發生情況對比

治療組出現治療相關的低鉀、低鈉血癥6例，對照組出現治療相關的低鉀、低鈉血癥7例。兩組對比，經卡方檢驗，χ2=0.09，P>0.05，差別無統計學意義。

8 討 論

中醫學認為：中風后肢體癱瘓患者氣血運行不暢，導致陽氣不通，氣虛寒凝，瘀血阻滯，終因風痰血瘀阻絡而使肌肉和關節得不到濡養，形成肢體腫脹[14]。《黃帝內經》早已明確提出瘀血是水腫的一個成因。《靈樞·萬物始生》曰：“濕氣不行，凝血蘊里而滲澀，著而不去，而積成已。”醫圣張仲景提出“經為血，血不利則為水”的理論，認為血病可引起水病，在《傷寒雜病論》和《金匱要略》中均指出“治水病者不忘治血，或治血病者不忘治水，又或血水兼治”。清代唐容川在《血證論》中提出“血積既久，亦能化為痰水”“瘀血化水，亦發水腫”“瘀血流注，亦發腫脹者，乃血變成水之證”的理論。西醫對中風后肢體腫脹的治療尚缺乏安全有效的藥物，對癥支持治療是主要治療方法。然而，長期使用利尿劑雖可短期消除肢體腫脹，但容易復發加重，且有引起電解質紊亂的副作用。中醫治療該病強調標本兼治，以溫經通絡、行氣活血、祛濕逐寒、利水消腫為治療大法，獲得顯著療效。

復元通絡液熏洗方中當歸、赤芍、川芎、丹參活血祛瘀通經；伸筋草、透骨草祛風除濕，舒筋活絡，緩急止痛；桂枝發汗解肌，溫通經脈，助陽化氣；雞血藤補肝腎，舒筋活絡；牛膝活血祛瘀，強筋骨，利尿通淋，可以有效疏通經脈。全方標本同治，以調理和恢復氣血的運行平衡為根本，使血流氣行、瘀散郁解、上開下行，則氣血流暢、經脈調達。

中醫熏洗治療可以直接刺激患側皮膚，改善患側皮膚濕冷的現象，加速血液循環，并且使藥物的有效成分直接透過皮膚、黏膜進入組織、肌肉、經絡，到達局部組織肌肉中的藥物濃度高，可提高生物利用度，充分發揮藥物作用，局部療效明顯優于內治。值得注意的是，熏洗治療操作時需注意嚴格控制溫度，溫度不宜>45℃， 因患者偏癱肢體皮膚感覺減退，對熱刺激不敏感，且耐受力較差，容易造成燙傷，但藥液溫度也不宜<35℃，以免藥物活性低而達不到效果。

中風后偏癱肢體腫脹主要發生在中風恢復期，此階段特點為正氣未復、邪氣獨留[15]，且與患者功能預后關系密切，故需加強肢體腫脹的預防措施，如積極開展健康教育、去除誘因、偏癱肢體正確體位擺放及盡早進行康復訓練等。

本研究結果表明：復元通絡液熏洗聯合西藥口服治療療中風后偏癱肢體腫脹有較好療效，安全可靠，易操作，值得臨床推廣運用。