醫學院校實驗室開放
——回爐式教育的實踐和探索

沈良華，姜華東，顧傳龍，葉小康，凌樹才

(浙江大學 基礎醫學院，杭州 310058)

0 引 言

人體解剖學是一門古老的課程，也是重要的基礎醫學課程。隨著轉化醫學概念的提出，臨床解剖學發展，解剖學也要與時俱進，鐘世鎮院士提出解剖學要找準位置，舔磚加瓦[1]。某些手術的前瞻性研究探索[2]；有針對性、有目的性的進行局部解剖學的學習和研究是非常有價值的；更有文章提出把臨床解剖學的學習列入醫生終身學習和不斷“充電”的日程上來[3]。但臨床工作者往往缺乏用于解剖學專業知識學習的標本和場地，制約了臨床學科的發展。借鑒醫學院校實驗室開放的經驗，為臨床工作者再學習提供條件和機會，國內尚鮮有報道。本校進行了有效的嘗試，獲得了很多寶貴的教學和實驗室管理的經驗,但同時也體會到一些亟待解決的問題。

1 實驗室開放條件

(1)開放場地。本校醫學院人體解剖教學實驗室使用面積約為2 600多m2，分布有數碼互動解剖教學實驗室7個和多媒體教學實驗室2個及其他輔助用房，配有高能離子凈化設備的升降式解剖臺68套，并全部裝有手術無影燈。

(2)研究及教學標本。解剖教學和科研用標本都是來源于捐獻者遺體，年均接受捐獻遺體60例。已有的實驗教學標本3 000余件，醫學人體博物館陳列標本2 000余件，完全能滿足醫學教學與科研的需要。

(3)指導教師。我校人體解剖學教師及專職實驗室人員共有20人，其中教授6人，副教授8人，專職實驗技術人員5人。教師都有海外留學經歷，多年的教學經驗，并作為負責人承擔多項國家自然基金項目和省自然基金，為實驗室開放提供了人力資源保障。

2 實驗室開放存在的問題

2.1 實驗室管理體制不健全

解剖學實驗室資源開放主要面向醫學生,實驗室開放目的是由于課時減少等原因，為了彌補課堂教學的不足,或者是課程結束考試前的復習。對于此類實驗室開放，基礎醫學實驗教學中心有相應的規章制度，任課老師通知實驗室人員，按照規定確定開放時間和學生人數，填寫實驗室開放表，登記在冊就可以。人體解剖學實驗室的性質以教學為主，而為醫院臨床工作者再學習開放，對于此種實驗室開放模式，其運行機制需進一步探索和完善。

2.2 預約實驗室開放手段落后

用于實驗室開放的標本都是醫學生解剖學教學后再使用的，一般學期結束后，會直接處理。對外的開放只限于與醫學院或者與本校教師合作的教學和科研項目，通過電話聯系，提前與實驗室人員溝通。目前無對外的實驗室開放預約管理系統，因此無法及時發布實驗室開放的具體情況，例如標本數量、已預約實驗室、可預約時間等。

2.3 實驗室開放工作量核算缺失

面向本校教師或者學生的實驗室開放，只要按規定填寫實驗室開放本，年終考核計入總工作量。但是如果開放對象是臨床工作者，一般開放時間都是在節假日或雙休日，也沒有相關的收費標準，沒有規定工作量的計算標準，因此，參與實驗室開放的老師和實驗室人員工作量增加，但考核工作量沒有增加，沒有勞動報酬，積極性不高。

2.4 缺少實驗室開放的專項經費投入

目前的實驗室教學經費依靠學校的撥款，只能維持用于實驗教學和日常的實驗室開支。實驗室的對外開放肯定會導致實驗室設備維修費的增加，日常耗材購置費用增多，無法支撐實驗室開放的正常進行[4-5]，甚至會影響實驗室日常教學的使用。

3 完善人體解剖學實驗室開放工作的措施

3.1 構建新型的實驗室對外開放體系

目前的實驗室開放只能說是部分開放，沒有做到真正完全的開放。根據浙江大學為加強對臨床研究的支撐、推進臨床與基礎學科相結合，以學院為單位，結合專業實際情況，改變人體解剖學實驗室目前的開放狀況，加快制定相關的配套體系，探索出更加合理的實驗室開放制度，提高設備和標本的使用率，提升實驗室價值。為臨床科學研究和人才培養提供了強有力的支持。

3.2 建立實驗室開放預約平臺

改變以前的以電話預約方式，建立人體解剖實驗室開放預約平臺，依托附屬醫院醫聯體的優勢在各級醫療機構發布實驗室開放信息，并有專人負責日常的平臺維護，信息更新和發布，資料整理。預先發布開放實驗室設備和標本配置，開放時間，開放實際聯系人等；實驗室安全和衛生管理的規章制度，器械的借還使用登記制度[6-7]，讓臨床工作者及時了解并預約需要的開放的內容，對預約進入實驗室者進行網上安全教育和培訓工作，為實驗室開放做好準備工作。

3.3 制定實驗室開放工作量和獎勵制度

承擔實驗室開放的老師和實驗室人員常利用休息時間，為提高他們的積極性,學校制定實驗室開放人員的工作量和酬金，對在開放工作不足之處及時整改，對開放工作表現優秀的人員實施額外的獎勵，并在當年的年終工作考核中具體體現[8]。從學校層面將實驗室開放工作納入職稱評定中。

3.4 增加實驗室經費的來源

除學校撥備的實驗室經費外，在實施中要對開放內容全面評估，適當收取實驗室設備使用的損耗費，實驗耗材費等[9]，將收取的費用專款專用實驗室設備的維修及購置。提升了實驗室硬件設備，保證了實驗室開放的正常進行。

4 人體解剖學實驗室開放意義

4.1 調整實驗室開放模式，優化資源,提高利用率

我國醫學院校受到體制和傳統管理思想的制約，實驗室資源不能全面的共享，使用率低是普遍現象。人體解剖學是基礎醫學和臨床醫學的橋梁，如何搭好這座橋?人體解剖實驗室資源對臨床醫學開放，是學科發展的需要，也是醫學發展的必然。使實驗室場地、設備、標本的有償開放，促進了實驗室管理工作，也更好的發揮了實驗室在醫學教育和科研中的保障作用[10]。

4.2 提高教師和實驗人員專業水平

目前的解剖學老師多數為人體解剖學老師，傳統的、以形態描述為主教學法，對臨床工作者的實驗室資源的開放，為基礎和臨床提供了良好的協作平臺，使解剖學老師了解臨床醫學發展的趨勢中相關人體解剖學知識，是解剖學老師學習和研究的源泉，促進臨床解剖學的發展，也為提高醫務工作者的臨床診治水平起到了積極的作用。

4.3 與臨床醫學的緊密聯系，促進實驗教學的改革

為了培養臨床的實用性人才，目前解剖課程改革的趨勢是與臨床醫學的緊密結合，但從事教學的老師對臨床知識相對匱乏，故無法在教學中將解剖知識與臨床結合起來[11]。解剖學老師和實驗人員積極參與到實驗室開放工作中，不僅提升了解剖水平，還豐富了臨床知識，為實驗教學改革提供知識儲備。

4.4 提高了實驗教師隊伍的辦學積極性

實驗室開放工作量增加，學院對實驗教學重視程度顯著提高；并有合理的工作量考核體系及激勵機制；積極合作參與各類教學和科研改革項目[12]；已獲得學校教務處實驗設備研制項目兩項，調動了實驗教學人員的工作積極性、主動性。不斷提高實驗技術隊伍在學校辦學中的地位[13]。

5 結 語

醫學院校實驗室的對外開放是實驗室功能之一，基礎醫學與臨床醫學的緊密結合，也是現代醫學發展的必然要求。對臨床工作者再學習開展實驗室開放是一項系統工程[14]，需要有科學合理的頂層設計[15-16]，各單位和部門充分溝通和合作，要重視開放中出現的問題，積累經驗，勇于探索，建立一套高效、全面的實驗室開放體系，為臨床教學和科研服務。