胸腔鏡技術應用于心臟外科中研究進展

田駿，楊百暉

（昆明醫科大學第二附屬醫院心臟血管外科，云南 昆明 650000）

1 前言

早在90年代，國外就已經在心臟外科之中使用胸腔鏡，到如今已經有二三十年的歷史了，尤其是在機器人輔助系統上的應用，在該技術的的輔助之下完成了許多不同類型的心臟外科手術。在我國，這一技術的起步比較晚，在2000年左右才在心臟外科治療之中使用胸腔鏡，且大多不采取機器人輔助系統進行手術[1]。在心臟外科之中，使用胸腔鏡技術被醫學領域學者認為是心臟外科領域之中的一次偉大的技術革命，同時也是心臟外科微創的開啟。

2 胸腔鏡在心臟外科手術當中的具體的應用

2.1 房間隔缺損修補術 如今，國外已經能夠在房間隔缺損的打補片以及直接縫合之中采取機器人輔助系統。這一手術的完成大多在體外循環，因此，需要先對患者的股動靜脈進行插管，創建患者的體外循環。同時這一技術還可以修補繼發孔房缺以及卵圓孔未閉，同時該技術還可以修補靜脈竇型房缺[2]。通過這一技術的幫助還可以對伴有或是不伴有二尖瓣裂的原發孔房缺進行修補。

2.2 室間隔缺損修補術 2000年在我國的西京醫院完成了首例的全腔鏡室間隔缺損修補，到現在，這一手術已經完成了數以百計。胸腔鏡在該手術類型之中的使用方式為先對患者進行體位循環的創建，這一方式和房缺一致，之后采取30度內鏡以及相應的特殊拉鉤，將患者的右室流出道充分暴露，對患者的室缺進行修補[3]。但是因為室缺暴露實施起來較為困難，在進行縫合的過程之中也非常的困難，往往由于縫合不準確的問題出現殘余漏的情況，由此也會導致患者體外循環時間以及阻斷時間均長于以往的常規開胸手術，但是也不存在明顯的差異。

2.3 二尖瓣手術 在1988年，法國以及德國均首次采取了機器人輔助系統完成了二尖瓣成形術。與此同時，美國也相應完成了這一技術，同時也在進行這一方面的研究[4]。在手術當中使用機器人系統使得手術的覺都較多，在進行一些難以操作的手術過程之中，內鏡之中使得操作更加簡單。在進行這一手術時，需要在患者右胸切開一4 cm-6 cm的切口，便于在手術之中置入人工瓣膜[5]。但是該手術的阻斷時間較長，大約為以往常規性手速的3倍。然而在國內，這一手術的起步時間比較晚，且不適應機器人系統進行輔助。

2.4 冠狀動脈旁路術 在各種各樣的冠狀動脈重建手術過程之中，往往都會使用機器人系統。最初會采取獲取左乳內動脈，同時和遠端冠脈吻合。之后在體外循環輔助之下，采取機器人系統以及全腔鏡獲取患者左側乳內動脈，同時在不借助小切口前提下對患者進行乳內動脈和前降支吻合[6]。但是因為這一手術的使用過程之中需要使用體外循環，對患者的創傷比較大，因此受到了一定的質疑。在經過多種研究和實踐之后，機器人系統輔助完成冠脈重建手術可以實現不借助左胸小切口之下，完成手術，同時還可以在體外循環基礎之下完成患者的多支冠脈搭橋手術[7]。

2.5 心房顫動的微創射頻消融術 目前而言，心房顫動已經逐漸成了心率失常當中最為常見的一類疾病，大約為全國總人數的1%-2%。在該疾病治療過程之中，可以使用介入消融術、藥物治療以及外科消融手術進行治療[8]。以往的迷宮手術進行創傷比較大以及體外循環時間長的原因，因此慢慢被舍棄[9]。但是在使用了機器人系統之后，在進行消融手術之后能夠給手術提供圖像以及導引，可以幫助醫生完成相應的操作，完成患者左心耳的切除，完全消除了房顫血栓形成以及栓塞的風險。

2.6 心內腫瘤切除術 眾所周知，心內腫瘤大多為良性，主要為主動脈瓣彈性組織纖維瘤以及左房粘液瘤。在該兩組腫瘤切除過程的研究之中已經較少出現機器人輔助系統的研究[10]。

3 展望

當前，對心臟外科之中胸腔鏡的應用情況來看，這一技術在國外的起步時間比較早，且具有較為先進的設備，應用范圍也非常的廣泛。然而在國內這一技術的應用則比較的晚，同時也由于經濟狀況的原因，較少的醫院采取機器人輔助系統進行心臟外科手術，往往采取人工操作的方式進行手術[11]。相較于傳統的手術而言，胸腔鏡輔助手術具有降低患者疼痛感、失血量低、美容效果佳以及降低外科創傷等優勢[12]。但是該手術目前也還存在手術時間長以及體外循環時間長等原因。在整個心臟外科手術之中，微創手術是一大趨勢，相信在不遠的未來，胸腔鏡心臟外科手術將會有更大的進步。