談飲食護理干預對直腸癌病人術后造口的影響

何群

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院日間病房，安徽 合肥 230022）

直腸癌患者一般都存在營養(yǎng)不良、抵抗力較差的問題，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于患者術后恢復以及身體健康。在住院期間，患者的營養(yǎng)如果沒有得到補充，那么難以滿足術后營養(yǎng)需求，即使食物攝入充足，也很難保證充分攝入了所需的營養(yǎng)，由此可見，膳食服務是必不可少的。2017年3月-2019年3月，抽取了43例直腸癌術后腸造口患者，為他們提供醫(yī)護型膳食服務，成效顯著。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 隨機抽取86份我院在同一時期記錄的直腸癌術后腸造口的案例資料。使用分組對比的方法，將案例資料隨機且平均地分為兩組，即觀測組、對照組。其中觀測組中共有23例男性患者，20例女性患者，年齡段集中在5-75（51.7±8.4）歲；病程為1-3（1.5±0.8）年；入院時長為10-25（16.3±4.1）d。對照組中共有25例男性患者、18例女性患者，年齡段集中在42-75（50.5±7.9）歲；病程為1-3（1.3±0.6）年；入院時長為10-30（17.5±4.9）d。兩種案例進行對比分析，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 通過與患者訪問交流、對照病歷、入院前的治療記錄、手術后的治療效果等各個方面。管理患者的日常的飲食起居，其中涉及：術前安排普通膳食餐；術后安排靜脈高營養(yǎng)，胃腸功能需在恢復期后，經(jīng)口攝食。

1.2.2 觀測組 為患者提供術后的醫(yī)護型膳食服務。（1）了解并掌握病患的身體情況、營養(yǎng)狀態(tài)。使用人體生理指標、血清學及NRS2002營養(yǎng)風險檢測表，對病患的身體情況、營養(yǎng)狀態(tài)進行綜合評價。（2）分析測量數(shù)據(jù)，統(tǒng)計患者所需營養(yǎng)量，以30 kcal/（kg·d）-35 kcal/（kg·d）的標準進行核實，經(jīng)口攝食不足者要同步使用營養(yǎng)制劑作為補充。如果無法核算出患者具體能量消耗值，就以25 kcal/（kg·d）-30 kcal/（kg·d）的能量消耗為準，估計患者應補給的能量值。（3）設計并安排膳食服務方案。需要臨床主管醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士共同制定膳食方案。營養(yǎng)師需要在和主管醫(yī)生交流后，除去患者不能攝入的食物，并且參考相關數(shù)據(jù)搭配患者的營養(yǎng)膳食服務，經(jīng)口攝食不足者，另外補給配制營養(yǎng)制劑；營養(yǎng)師將設計的飲食安排、短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑、食物替換原理等內(nèi)容裝訂成冊，交給患者和其家屬。（4）護士在各個時期，合理地安排術后患者的健康餐，參考營養(yǎng)師設計的飲食安排、臨床護理原則提供膳食服務。內(nèi)容包含：確定患者的基本信息，將飲食指導、膳食的內(nèi)容匯總成表，橫向表格為食物的種類、品種特點、食譜案例等，縱向表格標明食物的類型，其中包含流質(zhì)物、半流質(zhì)物、軟食、普通飲食。（5）每天記錄患者飲食狀況，統(tǒng)計攝入食物的熱量，跟據(jù)患者身體情況、營養(yǎng)狀態(tài)調(diào)整膳食安排。

1.3 觀察指標 采用觀察記錄法，將患者的各項數(shù)據(jù)進行打分記錄，其中涉及的數(shù)據(jù)包含首次排氣時間、拆線時間、腸外營養(yǎng)供應時間、排便功能。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 18.0統(tǒng)計分析的軟件，對收集整理到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計評估。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，使用t檢驗方法；計數(shù)資料使用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

將患者的各項數(shù)據(jù)進行匯總，其中在首次排氣時間一欄，觀測組的數(shù)值范圍為（2.18±0.65）d，對照組的數(shù)值范圍為（3.21±0.89）d；在觀察拆線時間一欄，觀測組的數(shù)值范圍為（6.58±0.75）d，對照組的數(shù)值范圍為（7.69±0.83）d；在腸外營養(yǎng)供應時間一欄，觀測組的數(shù)值范圍為（5.15±1.51）d，對照組的數(shù)值范圍為（6.94±1.87）d；在排便功能一欄，觀測組的數(shù)值范圍為（7.83±1.16）分，對照組的數(shù)值范圍為（6.53±1.27）分。

3 討論

臨床中，對于營養(yǎng)支持的危重病、胃腸功能喪失患者，最先安排的是靜脈營養(yǎng)支持；對于胃腸功能失調(diào)的患者，還是需要經(jīng)口攝取營養(yǎng)劑，來調(diào)節(jié)機體的功能。本論文探究的是膳食干預對直腸癌術后腸造口恢復期間是否存在正向影響。主要通過膳食服務安排，提高患者營養(yǎng)攝入量，加快病情的恢復[1]。

本文在對直腸癌患者的護理中，加入營養(yǎng)師角色。營養(yǎng)師在與主管醫(yī)生、醫(yī)療護工交流后，掌握病人的基本情況后，制定對應的飲食安排方案，更具有專業(yè)性。有效地減少了醫(yī)師因?qū)I(yè)知識不足而導致護理不當?shù)牟涣紶顩r；并且減少醫(yī)護人員的工作，醫(yī)生、醫(yī)療護工、營養(yǎng)師共同合作又各盡其責，讓各項工作順利進行，有條不紊，高效地進行膳食安排，讓患者得到全面的膳食安排，滿足其營養(yǎng)需求，提高其身體機能，促進術后的恢復。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)的飲食安排，醫(yī)護型膳食安排的護理更到位，有效地提高患者的營養(yǎng)狀態(tài)，加快病情的好轉(zhuǎn)；但由多方共同合作完成醫(yī)療型膳食安排是創(chuàng)新的醫(yī)護模式，應該在多次臨床實踐后，再進行試點推廣。