循證護理在老年人糖尿病合并股骨骨折術后并發癥預防方面的臨床運用

王亞峰

（如皋市中醫院骨外科，江蘇 如皋 226500）

循證護理（evidence-based nursing, EBN）是一種近些年出現的新型護理模式。在2018年3月-2019年3月中我科總共對35例老年糖尿病合并股骨頸骨折患者給予手術治療，并同步進行循證護理，取得了較為顯著的成效。在下文中，將對護理體會進行具體地報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組研究資料中有70例被確診II型糖尿病的股骨頸骨折患者，有28例女患者、42例男患者，年齡在65歲-89歲之間，平均年齡為78.5歲；按照入院時間順序將這些患者隨機分為對照組與循證護理組，每組各35例，以此確保在性別、年齡、骨折種別等方面這兩組患者比較不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對于對照組患者，采用傳統的普通護理方法。對于觀察組患者，則在進行普通護理的同時，采用循證護理法。（1）成立循證小組：組織病區護士長、護理部人員以及責任護士等，建立起老年糖尿病合并股骨頸骨折護理的循證小組，且要求全部成員進行相關知識的培訓。（2）循證支持：依照循證問題收集相關文獻資料，明確關鍵詞。（3）循證問題：老年人骨骨折術后易出現壓瘡、尿路感染、靜脈血栓、便秘、肺部感染等諸多并發癥。在血糖的影響下，并發癥往往較單純骨折患者發生率高。（4）循證護理：①結合患者的需求和體質確定每日進食的脂肪、碳水化合物以及蛋白質的量。嚴格依據醫囑向患者給予胰島素、降糖藥物等，從而使血糖得到有效控制。②圍手術期期間，為了避免出現下肢靜脈血栓問題，患者應遵醫囑服用抑制血小板凝集、抗凝等藥物。腳著彈力襪，防止膝下墊枕，確保髖部引流不發生擁堵，以免腹股溝與髖部腫脹。同時，要激勵并支持患者在術后早期進行運動，實施康復鍛煉。③依據Braden評估表對危險因素實施評分，對于已形成壓瘡或者存在出現壓瘡的可能的患者，應采用壓瘡翻身登記本，做好翻身記錄。同時，可采用氣墊床，從而使患者長時間臥床過程中局部受壓的問題得到有效緩解。④激勵并支持患者深呼吸，為患者有效咳嗽提供引導，合理地翻身拍背排痰，如果有必要，則應通過霧化吸入法讓患者吸入化痰、消炎藥。此外，引導并支持患者進行肺功能鍛煉以及口腔護理。⑤針對留置尿管的患者，應堅持每天消毒兩次尿管，每周必須更換一次尿袋，提醒患者養成多飲水的習慣。

1.3 統計方法 借助SPSS 20.0統計軟件包進行分析，以P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

與對照組相比，循證組有出現壓瘡1例（2.86%）、便秘3例（8.57%）；而對照組出現尿路感染5例（14.29%）、壓瘡4例（11.43%）、便秘11例（31.43%）、肺部感染3例（8.57%）、深靜脈血栓1例（2.86%），循證組患者術后各項并發癥發生率均低于對照組，差異存在統計學意義（P均＜0.05）。

3 討論

合并股骨頸骨折的老年糖尿病患者在術中會因為手術創傷、麻醉的影響處在應急狀態中，胰高血糖素、糖皮質激素促生長素等分泌會增多，加快糖原異生與分解的速度，血糖升高，極有可能會增加并發癥的發生概率[1]。與此同時，如果糖尿病患者皮膚組織含糖量高，那么會加速細菌生長，導致骨折傷口愈合時間延長甚至是難以愈合[2]。所以老年人股骨頸骨折合并糖尿病對血糖的監控與護理是影響預后好差的核心問題之一。在控制好血糖之后，股骨頸術后并發癥是開展護理工作過程中必須面臨并處理的一大重難點問題。其中需特別指出的是，在人工關節置換術中經常會出現深靜脈血栓這一并發癥，其發生幾率處于40%-70%的范圍內，該并發癥在臨床上的表現最開始主要體現在肺栓塞上[3]。股骨頸骨折術后由于長期臥床，很容易發生壓瘡；老年人股骨頸骨折術后因患者年齡大，臥床時間長，心肺功能不佳，因此發生肺不張、肺部感染問題的可能性增加；患者術后臥床的時間比較久，留置導尿管的話會誘發泌尿系統感染等問題。因此，單靠過去工作過程中積累的經驗根本無法做好相關護理工作，在此大背景下，EBN問世。在臨床實踐過程中運用EBN，不僅可以有效提高護理工作的客觀性，還可以為護理活動地開展提供依據。經過循證，既可以有效拓展知識面，增強預見性護理意識，又能有效改善患者的生活質量，減小并發癥的出現幾率。