人工瓣膜置換術(shù)聯(lián)合房顫雙極射頻消融術(shù)治療重癥心臟瓣膜病的臨床價(jià)值研究

溫常暖，王坤，秦鳳麗，趙樂(lè)，楊蘇民

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266001）

本次研究針對(duì)我院心外科中收治的存在重癥心臟瓣膜病的90例患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，分別觀察人工瓣膜置換術(shù)聯(lián)合房顫雙極射頻消融術(shù)與人工瓣膜置換術(shù)單一療法的的臨床效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容整理匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心外科于2017年1月-2019年1月收治的重癥心臟瓣膜病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組的原則將其均分為觀察組、對(duì)照組兩組，給予對(duì)照組患者人工瓣膜置換術(shù)，共45例，其中男性24例，女性21例，年齡38歲-86歲，平均年齡（66.5±6.5）歲；給予觀察組患者人瓣膜置換術(shù)聯(lián)合房顫雙極射頻消融術(shù)，共45例，其中男性25例，女性20例，平均年齡（67.5±6.5）歲；未見(jiàn)其他類(lèi)型的心外科疾病，兩組患者均為初次患病，且一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異，臨床資料完整，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者人工瓣膜置換術(shù)，首先打開(kāi)手術(shù)切口，選定患者胸骨正中部位，以劍突下5 cm處建立體外循環(huán)，隨后選擇手術(shù)刀切開(kāi)患者胸骨骨膜，以撐開(kāi)器撐開(kāi)胸骨，促使心臟充分暴露，檢查患者左/右心房、左/右心室與心臟主動(dòng)脈，并在左心房打開(kāi)縱向切口，與尼龍線(xiàn)縫合人工心瓣及瓣環(huán)，自上而下執(zhí)行縫合，確保其正常著床，在人工瓣中置入瓣環(huán)，沖洗人工瓣，給予0.9%氯化鈉溶液，執(zhí)行最后縫合[1]。給予觀察組患者人瓣膜置換術(shù)聯(lián)合房顫雙極射頻消融術(shù)，待竇房結(jié)功能正常，選擇雙極射頻消融系統(tǒng)手術(shù)，自雙肺靜脈根部至韌帶，經(jīng)左心耳、二尖瓣換與三尖瓣，每處消融4次，待消融儀器燈亮后停止手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)指標(biāo)，包括總輸血量、術(shù)中心臟停搏時(shí)間、術(shù)后引流量；同時(shí)觀察其竇性心律即刻恢復(fù)病例與術(shù)后半年彩超檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果對(duì)比 觀察組患者術(shù)中總輸血量、術(shù)中心臟停搏時(shí)間、術(shù)后引流量分別為（1,362.28±81.26）mL、（70.08±12.08）min、（357.97±81.62）mL，對(duì)照組患者總輸血量、術(shù)中心臟停搏時(shí)間、術(shù)后引流量分別為（1,372.54±91.67）mL、（70.53±12.46）min、（398.67±94.16）mL，組間對(duì)比P＞0.05，兩組患者對(duì)比均無(wú)明顯差異。

2.2 兩組患者竇性心律時(shí)刻恢復(fù)病例對(duì)比 觀察組45例患者中，共有43例患者竇性心律即刻恢復(fù)，恢復(fù)率為95.6%；對(duì)照組中，共有12例患者竇性心律即刻恢復(fù)，恢復(fù)率為26.7%；組間對(duì)比χ2=18.697，P=0.001，觀察組顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者術(shù)后6個(gè)月彩超檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 觀察組患者動(dòng)脈收縮壓、左心房?jī)?nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)為（33.15±4.94）mmHg、（39.51±5.17）mm、（57.53±5.76）%；對(duì)照組為（40.25±5.38）mmHg、（48.75±6.38）mm、（50.26±6.31）%；觀察組患者動(dòng)脈收縮壓及左心房?jī)?nèi)徑均顯著低于對(duì)照組，左心室射血分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

瓣膜病是一種常見(jiàn)的心外科疾病，是導(dǎo)致一切繼發(fā)性心臟腔室變化的根源，其中包括心臟瓣膜病合并巨大心室、心臟瓣膜病合并小左室、合并冠脈疾病及多次心臟瓣膜手術(shù)患者，臨床分類(lèi)中常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎等[2,3]。本次研究發(fā)現(xiàn)，雖然目前主流的人工瓣膜置換術(shù)具有較高的治療效果，但仍舊存在一定的局限性，容易導(dǎo)致?lián)Q瓣后心律不齊，出現(xiàn)似鐘表金屬音等；通過(guò)聯(lián)合房顫雙極射頻消融術(shù)能夠有效彌補(bǔ)這一缺陷，二者聯(lián)用無(wú)明顯異常，且與人工瓣膜置換術(shù)的手術(shù)效果差異較小，能增加即刻恢復(fù)心率的概率，改善術(shù)后動(dòng)脈收縮壓、左心房?jī)?nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)水平，提升手術(shù)安全性，改善預(yù)后。

綜上所述，人工瓣膜置換術(shù)聯(lián)合房顫雙極射頻消融術(shù)治療重癥心臟瓣膜病效果顯著，能夠有效改善患者預(yù)后情況，治療效果更佳，值得進(jìn)一步推廣研究。