供給側改革視角下民營醫院開展醫養結合的SWOT分析?

王 凈,劉定剛,況瑩瑩

(重慶醫科大學馬克思主義學院/醫學人文研究中心 400016)

1 供給側結構性改革

供給側結構性改革原本是一個經濟學名詞，是在中國經濟供需關系面臨結構性失衡、經濟從高速增長轉為中高速增長、供需錯位的背景下，于2016年1月由習近平主席主持召開中央財經領導小組第十二次會議時提出，旨在從結構上對當前生產要素進行分配與調整，使資源得到最優配置，從而提高經濟發展質量和效益，推進經濟長期可持續穩定發展。避免落入中等收入陷阱，最終實現由中等收入國家向發達國家的轉變[1]。

習總書記在十九大報告中明確提出要完善公共服務體系，保障群眾基本生活，不斷滿足人民日益增長的美好生活需要[2]。從供給方角度看，我國醫療衛生、養老資源總體不足，并且存在結構性矛盾，服務水平參差不齊；從需求方看，潛在需求巨大，但有效需求得不到滿足，接受的服務質量不佳、購買能力不足等問題。在嚴峻的老齡化、醫療衛生資源配置失衡下，在改革的整體性、系統性和協同性明顯增強的背景下,供給側結構性改革也勢在必行。

2 民營醫院開展醫養結合服務的現狀

民營醫院醫養結合指隨著我國老齡化程度的加快加深、社會化養老逐漸成為養老模式主流的背景下，民營醫院根據自身定位和特點，采取不同于傳統醫療機構和養老機構的發展方式，通過整合醫療資源和養老資源、調整業務結構、實行醫療和養老結合發展、優勢互補等方式，以達到組織可持續發展的一種戰略定位[3]。

目前，中國公立醫院12 747所，民營醫院16 004所，民營醫院數量不斷增加，規模不斷擴大，已經具備了開展醫養結合服務的技術能力與市場潛力。在已開展醫養結合服務試點的民營醫院中，老年人的醫養結合服務需求如基本的生活照料服務、醫療護理服務、康復服務和文化娛樂服務等基本能夠得到滿足,但均存在服務水平較低、內容較單一、專業人員不足等問題[3]。再者，由于國家的政策導向，使得目前開展醫養結合服務的機構大多為公立醫院或高端私立醫院；而普通民營醫院則存在政策支持不足、資金缺乏、專業人員不足等問題。

3 SWOT方法簡述及對民營醫院開展醫養結合服務現狀的分析

SWOT分析法是常用的一種對組織的整體進行系統分析的方法，將與研究對象密切相關的各種主要內、外部因素列舉出來,并將其相互匹配,便于對組織的整體狀況進行把握,進而對組織的發展提出相應策略。SWOT 4個英文字母：S，優勢因素(strength);W，劣勢或弱勢因素(weakness);O，機會因素(opportunity);T，威脅因素(threats)。

3.1民營醫院開展醫養結合服務的優勢

3.1.1國家政策的支持 當前我國針對老年人的醫療、養老服務體系尚未建立，且資源存在總量不足、結構性矛盾。老年群體迫切的醫療、養老需求，成為接下來一段時期制約我國社會發展的重要因素。醫養結合經過眾多學者的探討，認為不失為一種可行的模式，并得到政府部門的大力支持。自十八大以來，國家密集出臺了一系列文件，如《社會養老服務體系建設規劃(2011—2015年)》《關于加快發展養老服務業的若干意見》等，均指出應通過多種形式加強醫療服務與養老服務的結合，滿足老年人的醫療服務需求[4]。這些文件主要是協調醫療養老服務的存量和增量之間的關系，旨在引導供需雙方的供需平衡。隨著這些政策文件的出臺，為醫養結合模式的發展提供了政策依據、優化了政策環境、完善了相關配套措施。

3.1.2民營機構的資金優勢 資金的來源及穩定性是一個機構發展及長久存在的關鍵。近幾年，《關于加快發展養老服務業的若干意見》《國務院辦公廳關于全面放開養老服務市場提升養老服務質量的若干意見》等文件的出臺，鼓勵和引導民間資本進入社會事業領域，以期增加醫療養老資源總量、改善服務質量。民間資本大多實力雄厚，只是缺乏國家政策上的引導。

3.1.3經營管理優勢 相比公立醫院冗雜的機構設置，民營醫院機構設置更加精簡，多實行企業式的精細化管理，績效目標明確，盈利是其重要的目標，管理成本明顯低于同等規模的公立醫院。其次，還具有靈活的經營管理機制。相比大型公立醫院，民營醫院的規模較小，產權結構清晰、有獨立的法人結構，多為獨資或合資形式，醫院產權的所有者與醫院的盈虧有著直接的利益關系，醫院的經營管理者必須確保醫院盈利，就必須靈活應對市場帶來的挑戰。

3.1.4具有市場優勢 根據市場規律，民營醫院應定位于中低端養老服務市場。主要由以下原因：第一，相比基層醫療衛生機構，其擁有較多專業醫師與護士，具備較高的醫療水平，硬件設備、房屋、儀器等較完備。第二，公立醫院針對的是經濟實力雄厚或擁有較高社會地位的老年人。與之相比，國家對民營醫院實行的是自主定價、自負盈虧的政策，價格干預較少，收費形式更加靈活、價格更加親民，更適合經濟水平一般的老年人。第三，公立醫院由于充足的業務，可能既無精力也無動力開展醫養結合服務。

3.2民營醫院開展醫養結合服務的弱勢

3.2.1民眾的信任不足 由于中國特殊的國情與歷史原因，公立醫院一直充當保障人民健康的主角，民營醫院的興盛則是改革開放以后。一系列因素導致民眾對民營醫院的認識存在一定誤區：一是公立醫院是由政府舉辦，有政府作為承諾人，出事了可以直接找政府；而民營醫院是由社會個人或企業舉辦，出事了維權相對困難。再者，由于我國政府前期沒有預料到民營醫院的大量出現，因此在監督管理方面的政策、法規較為缺乏，導致對民營醫院的管理不到位。最后，確實存在一些民營醫院過于追求短期利益，使用各種手段誘騙消費者,出現亂收費、高價藥的現象，在一定程度上加深了民眾對民營醫院的誤解，導致民營醫院的口碑較差，影響到機構形象和社會認同[5]。

3.2.2專業技術人才不足 中國獨特的事業編制特點，導致公立醫院是高學歷醫學人才的首要選擇，民營醫院很難吸引和留住青年技術骨干。現階段民營醫院衛生技術人員以大專和本科學歷為主，碩士及以上學歷的占比很低，且多為退休返聘人員，醫生水平還有待進一步提高。當前民營醫院開展醫養結合服務所要面臨的一個重要問題是：大多數民營醫院還未設老年科或培養相關老年醫療護理人才[6]，使得民營醫院很難完成專業醫療護理、康復訓練、精神慰藉等較高層次的醫養服務。

3.2.3區域內其他機構的沖擊 由于前期國家的政策，許多公立醫院也建立了養老機構或內設養老床位，這些機構大多實力雄厚，專業技能豐富，更容易獲得老年人的青睞。再者，由于前期缺少規劃，一個區域內往往集中了多家醫療養老機構，這大大增加了民營醫院開展醫養結合服務的競爭壓力。

3.3民營醫院的機遇

3.3.1老年人口數量大，潛在需求旺盛 據相關預測，未來幾十年，老年慢性病患者將從目前的1.1億增長到2050年的3億[7]。由于老年人特殊的生理狀況，慢病致殘、致死的風險顯著增加，到2030年中國失能老年人口將達到6 800萬和2050年9 700萬。現階段，我國針對老年人的健康養老服務保障體系尚處于起步階段，醫養結合的理念逐漸被人們所認可與接受。“醫+養”產業屬于“朝陽產業”，雖剛剛起步，但得到政府部門的高度重視，潛力與前景十分光明。有數據預測到2020年，隨著中國老年群體的規模擴大，老年群體消費的市場潛力巨大，消費總量與GDP的比率將上升至9%～13%，到2030年還將上漲至15%～23%。

3.3.2提升民眾的信任度 由于政策法規的缺失、政府相關部門的監管缺位，使得少數民營醫療機構在經濟利益驅動下，出現發布虛假廣告、過度醫療等違法違規行為。現開展醫養結合服務，既可以滿足老年人的醫療、護理服務需求；又有助于獲得社會信任感，改善民營醫院的負面形象。

3.3.3爭取財政投入和政策支持 隨著越來越多社會資本進入醫療養老領域，民營醫院已成為我國醫療服務體系的重要組成部分。黨的十八大以來，國家更加重視民生工程的建設，加大對養老服務產業的扶持，給予相關主體更多優惠政策。民營醫院應以積極老齡化、健康老齡化為核心指導，借助醫療和養老服務事業具有的社會福利性質和準公共產品特性，爭取政府更多資金投入和政策支持。

3.4民營醫院的外部威脅

3.4.1現有觀念的制約 現階段大眾對社會化養老認知度仍然較低，中國傳統文化認為子女應在父母身邊侍奉，老人被送至養老機被視為典型的子女不孝；加之老年人多注重來自子女的精神關愛和情感慰藉，因此不愿離開親人到機構接受養老護理。其次，對健康老齡化認識的不足也是制約因素，老年人口預期壽命不斷延長，而健康預期壽命所占比重呈現不斷下降的趨勢，健康老齡化注重生命的質與量，醫養結合服務的理念不僅僅倡導老人壽命的長度，更注重老人壽命的質量。

3.4.2有效需求不足 數據表明醫養結合型養老機構的收費一般為當地居民收入的2～3倍，甚至更高[8]。失能、半失能老人對健康護理的需求尤其迫切，但經濟條件往往成為最大制約因素，使得潛在需求不能轉化為有效需求。民營醫院開展醫養結合服務，其對象應當是經濟條件一般或較差的失能、半失能老人。因此服務價格是必須考慮的因素，合理收費既關乎機構的正常經營，也影響老人的健康訴求。

3.4.3制度及管理的束縛 目前，全國廣泛探索開展醫養結合，但由于前期經驗缺乏、相關配套政策頂層設計不足、政策法規缺乏等因素，使得社會醫療資源和養老資源整合力度不夠。如沒有制訂統一的標準，機構之間的服務差異性大,使得醫療資源與養老資源的輻射力還未取得實質性突破。加之各個相關部門職責界定模糊，管理出現交叉重疊，極易出現利益紛爭、責任推諉，導致醫養結合處于“多龍治水、政出多門”的局面，使得民營醫院開展醫養結合工作困難重重[9]。

3.4.4專業人員的可得性 專業照護的關鍵在于照護人員的專業性。從護理人員的可獲得性上，由于目前我國政府在養老領域投入的差異性，導致公立機構的補貼遠遠優于民營機構；加之人事制度的安排，使得民營機構的人員享受的待遇較公立機構存在很大差距，很多護理專業人員的第一選擇仍舊是有編制、待遇較高的公立醫院或公立養老機構。從護理人員的專業性上，由于老年照護工作收入較低，受尊重程度不高，愿意從事養老服務工作的年輕人越來越少[6]。

4 對民營醫院開展醫養結合的建議

4.1因地制宜，準確定位自身服務角色 民營醫院應遵循靈活性原則，充分考慮本醫院所在地區的經濟發展水平、機構實際運行狀況、同類機構的競爭等各種因素，貫徹差異化的經營理念，最大化適應本地區老年人的需求。在目標區域內合理布局，準確把握老年人醫療養老需求，合理布局收費層次，切實滿足所在區域內老年人的醫養需求。

4.2完善護理保險制度，擴大保險報銷范圍 當前社會保險體系的護理方面僅覆蓋少部分失能、半失能老人，其應有的作用未能完全發揮。因此國家應當建立健全新型護理保險制度，將老年人的醫療、護理納入社會保障制度框架內。同時政府應當有意識地調整醫療保險政策，擴大醫保的報銷范圍，將醫養結合機構提供的老年長期照護服務納入保險范疇，適當擴展醫養結合機構的報銷項目和比例[10]。

4.3明確部門監管職責，協調各方利益關系 政府做好頂層設計，為醫養結合養老服務提供法律法規等方面保障，建立健全管理體制[11]。同時，精簡管理部門、協調各個部門的利益關系，明確醫養結合監管機構的主體及監管責任，形成長效的監管機制，建立問責機制，認真解決遇到的實際問題，為醫養結合機構的發展提供制度便利。

4.4加大宣傳力度，改變人們思想觀念 政府及民營醫院要做好醫養結合的概念普及，精準定位目標人群。可通過知識講座、社區宣傳等手段，更多調動潛在老年客戶的需求。同時轉變傳統以家庭為主的養老觀念，樹立多元化的養老意識，讓老年人在自由選擇醫養結合機構養老時，不必背負被家庭和親人遺棄負擔，子女也不必擔心因選擇送老年人去養老機構而背負“不孝”的道德譴責[6]。

4.5保障民營醫院的人力資源 老年醫養照護專業人員隊伍的建設是開展醫養結合服務供給側改革的基礎。一方面，民營醫院在加大投入，增加醫院護理人員的數量時，也應當提高護理人員的素質，為護理人員提供多層次的職業培訓，切實提升專業照護水平，為醫養結合的開展做好準備[12]。另一方面，適度提高員工的薪酬待遇，完善晉升制度，吸引具有執業醫師及護理資格的人才，壯大本機構的實力。