青羊區：重拳打擊欺詐騙取醫?；鹦袨?/h1>
2019-02-19 00:27:48寇穎,吳選瑋,萬志紅
四川勞動保障 2019年2期
根據2018年成都市開展基層醫療機構使用醫療保險基金專項檢查及打擊欺詐騙保行動工作安排，青羊區立足轄區實際，針對醫療機構違規風險重點和基金安全監管難點，通過強化領導、靶向出擊、跟蹤問效“三記重拳”，實現了對欺詐騙保問題隱患的快速響應、從嚴整治，形成了打擊騙取醫療保險基金行為“高氣壓”。
強化組織領導確保基金監管專項行動強力加壓
狠抓高位統籌。成都市青羊區充分運用社會保險基金監督管理聯席會議制度，由區政府分管領導為總召集人，組織區人社、發改、監察等成員單位，2018年初牽頭制定《青羊區騙取醫療保險基金專項整治檢查工作方案》，對嚴格落實專項整治主體責任進行明確分工，把責任落實到單位、人頭。
狠抓形勢研判。按照聯席會議制度“定期研判、定期會商、定期巡查”工作原則，每季度定期召開一次專題會議，根據需要可臨時召開聯席會議，對醫保監管總體形勢、轄區范圍內欺詐騙保疑點問題進行綜合分析研判。
建立快速響應機制。建立健全快速響應、快速核查、請示報告和溝通協調制度，以及檢查工作全程紀實制度等工作機制，并成立專項調查組，邀請區紀委派駐區委組織部工作人員全程參與檢查，實現案件“快速鎖定、快速調查、快速移交、快速處置”。
精準靶向出擊實現隱患問題集中打捆、快速整治
全面開展隱患排查。根據歷年疑點數據、專項檢查情況，精心制定聯合檢查方案，由區人社局牽頭，衛計、市場監管等多部門聯合，采取“雙隨機”方式，對轄區43家定點住院醫療機構的病例、財務票據、在床率、進銷存進行全面排查。
靈活運用多種監測手段。利用大數據分析、信息化等監測手段，對虛假宣傳、以體檢等名目誘導、騙取參保人員住院等監管風險重點開展專項檢查280家次，處罰定點醫療機構110家次，清退基金42.46萬元，處違約金91.48萬元，分別中止2家醫療機構協議2個月和4個月；檢查定點零售藥店209家次，處罰34家次，清退基金243.72元，支付違約金487.44元，限期整改34家次，終止協議1家，實現監管廣泛撒網、全面覆蓋。
突出重點進行專項整治。按照自查和專項整治兩大階段，對開通住院及門診特殊業務、社區衛生服務中心門診統籌和門特專項檢查、城鄉專項督查、區聯席會議專項檢查、打擊欺詐騙取醫療保險基金等情況進行專項整治、機構自查和回頭檢查，實現了重點突出、針對性強。
持續跟蹤問效形成從嚴震懾騙保行為“高氣壓”
抓集中警示教育。系統梳理各類醫保違規案件，組織全區相關單位、街道社區、區屬定點醫療機構召開形勢分析暨警示教育會議，集中觀看“安徽中醫藥大學第三附屬醫院騙取醫保基金”“雇人住院為哪般”以及“醫保基金那么好騙嗎”等警示教育視頻，第一時間傳達案情，深刻分析嚴峻形勢，形成人人自律高壓態勢。
抓全面“回頭”整改。制定打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動“回頭看”工作方案，開展醫療機構專項檢查42家次，隨機抽取319份病例；分別對在床率低、進銷存及醫執人員信息不一致的5家醫院進行調查期間中止協議處理，清退基金14.43萬元，處違約金12.21萬元，限期整改11家次，實現了“回頭看”“全面改”。
抓定期“點名”通報。建立定期反饋通報制度，根據違規涉案程度，通過微信公眾號、公示欄、電子顯示屏等載體，強化重點案例“點名道姓”曝光，并嚴肅追究相關人員責任。同時，在定點醫藥機構統一制作醫療保險投訴舉報箱，每月定期組織人員開箱搜集信息，廣泛接受社會各界監督。
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強化組織領導確保基金監管專項行動強力加壓
狠抓高位統籌。成都市青羊區充分運用社會保險基金監督管理聯席會議制度，由區政府分管領導為總召集人，組織區人社、發改、監察等成員單位，2018年初牽頭制定《青羊區騙取醫療保險基金專項整治檢查工作方案》，對嚴格落實專項整治主體責任進行明確分工，把責任落實到單位、人頭。
狠抓形勢研判。按照聯席會議制度“定期研判、定期會商、定期巡查”工作原則，每季度定期召開一次專題會議，根據需要可臨時召開聯席會議，對醫保監管總體形勢、轄區范圍內欺詐騙保疑點問題進行綜合分析研判。
建立快速響應機制。建立健全快速響應、快速核查、請示報告和溝通協調制度，以及檢查工作全程紀實制度等工作機制，并成立專項調查組，邀請區紀委派駐區委組織部工作人員全程參與檢查，實現案件“快速鎖定、快速調查、快速移交、快速處置”。
精準靶向出擊實現隱患問題集中打捆、快速整治
全面開展隱患排查。根據歷年疑點數據、專項檢查情況，精心制定聯合檢查方案，由區人社局牽頭，衛計、市場監管等多部門聯合，采取“雙隨機”方式，對轄區43家定點住院醫療機構的病例、財務票據、在床率、進銷存進行全面排查。
靈活運用多種監測手段。利用大數據分析、信息化等監測手段，對虛假宣傳、以體檢等名目誘導、騙取參保人員住院等監管風險重點開展專項檢查280家次，處罰定點醫療機構110家次，清退基金42.46萬元，處違約金91.48萬元，分別中止2家醫療機構協議2個月和4個月；檢查定點零售藥店209家次，處罰34家次，清退基金243.72元，支付違約金487.44元，限期整改34家次，終止協議1家，實現監管廣泛撒網、全面覆蓋。
突出重點進行專項整治。按照自查和專項整治兩大階段，對開通住院及門診特殊業務、社區衛生服務中心門診統籌和門特專項檢查、城鄉專項督查、區聯席會議專項檢查、打擊欺詐騙取醫療保險基金等情況進行專項整治、機構自查和回頭檢查，實現了重點突出、針對性強。
持續跟蹤問效形成從嚴震懾騙保行為“高氣壓”
抓集中警示教育。系統梳理各類醫保違規案件，組織全區相關單位、街道社區、區屬定點醫療機構召開形勢分析暨警示教育會議，集中觀看“安徽中醫藥大學第三附屬醫院騙取醫保基金”“雇人住院為哪般”以及“醫保基金那么好騙嗎”等警示教育視頻，第一時間傳達案情，深刻分析嚴峻形勢，形成人人自律高壓態勢。
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