PBL教學模式在中醫骨內傷學教學中的應用與探討

韋明，周紅海，韋理，張璇，田君明

《中醫骨內傷傷學》是研究防治人體內部氣血、經絡、臟腑等損傷的一門科學，是中醫學的重要組成部分。同時具有歷史悠久，豐富的理論基礎和實踐經驗，在臨床中具有應用廣發的一門中醫學科[1]，是骨傷專業學生必修的一門臨床專業課。隨著醫學院校的擴招，越來越多醫學生需要新的教學模式，中醫骨內傷學更需要尋找新的教學方法。在過去的教學中大數模式較固定，大多數授課教師多采用較為傳統的照本宣讀教學模式（LBL）進行課授課，在整個授課過程中課堂氣氛欠活躍，學生互動少，教學得出的效果不理想。因此有必要需求一種新的教學模式，使學生更易接受教學內容。PBL（Problem-Based Learning）也稱作問題式學習)，最早 起源于20世紀50年代的醫學教育[2]，主要以問題為導向的教學方法（problem-based learning，PBL），是基于以學生為中心的現實世界的教育方式，目前已成為國際上較流行的一種方法。PBL與傳統的以學科為基礎的教學法有很大不同，PBL強調以學生的主動學習為主，教學主體從教師轉變為學生，強調把學習設置到復雜、有意義的問題中，學生同通過自主探討、合作來解決問題，從而中挖掘、提出與當前骨科常見的內傷病教學任務相匹配的問題，全面培養學生綜合解決問題的能力[3,4],形成解決問題的技能和自主學習的能力。因此，本文通過在中醫骨內傷傷學教學引進PBL教學模式，來觀察該教學方法對中醫骨內傷傷學的教學效果，為中醫骨科學教學探索更多有效的教學方法。

一 對象與方法

（一）研究對象

選取2017年中醫骨科學課任務的2016級中醫骨科專業及相關專業（中醫學、針灸推拿學等專業）本科生，共168人，按隨機數字表法分為PBL組和LBL，即觀察組和對照組兩個組，觀察組86人，對照組82人，分別采用PBL和LBL模式進行教學。

（二）研究方法

1. 教學準備

教學案例：基于骨傷科學病例、教學大綱和PBL模式的特點，撰寫PBL學習專用案例，既包含教學所需內容，又考慮學生理解能力，最終篩選出兩個案例進行學習。調查問卷：設計開課前和結束調查問卷、PBL和LBL比較問卷考核表。開課前、后主要調查觀察組和對照組學生的預習、復習、上課學習情況，對學生的課上表現進行評價。

2. 教學方法

觀察組，在授課前1周，將具體教學大綱和案例發給全班學生。要求學生按照大綱及病案需要，查閱書籍、檢查技能操作視頻、參考相關文獻資料，對所準備的問題進行思考和預習。在上課開始前，專門組織3～4人為一組（隨機分組）進行問題式回答分析、實踐技能操作及討論。對照組則不給學生準備問題，無討論環節，主要就是傳統授課，授課課后布置作業作為平時分。

3. 教學效果評價

在本學期課程結束時，形成性和終結性評價相結合，形成性評價（平時成績）占40%，終結性評價（期末理論考試）占60%。從滿意度，提高學習、表達、提高邏輯思維、解決問題、拓展知識面、提高學習興趣、教學內容掌握、課堂組織實施等八方面進行自我評價。填好后回收，每一項調查內容是和否兩個選項。

（三）統計分析

運用SPSS21.0統計學軟件進行數據處理，數據以均值±標準差（x±s），組間比較使用使用單因素進行LSD檢驗和X2檢驗，P＜0.01為差異有統計學意義。

二 結果

（一）資料整理與分析

本研究開課前后共發出問卷分別為168份，收回問卷168份，有效100%分份。觀察組86份，對照組82份。問卷調查結果如下，PBL組學生滿意度（80.23%）高于LBL組（68.29%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組學生自我評價問卷結果的統計

（二）自我評價

經統計分析發現自我評價問卷結果顯示，具體見表2。

表2 觀察組與對照組學生的自評情況分析

（三）課程的形成性評價和終結性評價結果

經統計分析兩組同學中醫骨科學評估指標發現，形成性評價（平時成績）占40%，終結性評價（期末理論考試）占60%，平時成績滿分40分，期末理論考試滿分為100分，100分*60%為理論分，最終成績總分=平時分+理論分。具體見表3。

表3 對比兩組同學生考試成績（x±s)

三 討論

通過此次PBL教學模式示范應用，我們取得一定成效。在提高學習、表達、邏輯思維、解決問題、拓展知識面、學習興趣、教學內容掌握、課堂組織實施采用了縱向對比，實施PBL教學前后的比較，即效果評價；整體滿意度和形成性、終結性方式采用了橫向對比，觀察實驗組和對照組的教學效果。由于PBL教學模式的特性，學生需在課下查閱大量資料，整理分析，提取有用信息，懂得利用各種學習資源，不再局限于課本，全面鍛煉了學生發現、分析及解決問題的能力，有良好的學習習慣。另一方面，促進了學習、溝通交流能力的提高。而課上學習模式需要學生經常性的互動溝通，也使得同學們保持高度集中的狀態課上。課上圍繞典型案例展開學習，引導學生積極主動的思考。每節課的課堂討論，與他人進行溝通交流；都需要學生表達自己觀點。

PBL教學模式是目前國內外較為一種有效的教學輔助手法，現國內外各大高校及中小學均引進課堂，并一直取得了不錯的效果[5,6]，以問題為導向的教學方法，運用在臨床醫學中是以經典案例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發式教育，以培養學生的能力為教學目標[7,8]。PBL教學法的精髓在于發揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性。在中醫院校的主要經典課程中，如《黃帝內經》、《傷寒論》、《金貴要略學》、《本草綱目》等理論課堂多次被教師廣泛應用，均取得了不錯的教學效果[11,12]，深受廣大醫學生歡迎。醫學課程本就是實踐與技能性均很強的一門學科，同時是需要我們終身學習、實踐、受教育的職業，PBL本就是以問題問基礎，通過搜索資料獲取參考答案的一種學習方式。在大學期間的學習對以后的工作是一個極其重要的基礎[9]。與其他醫學課程，中醫骨內傷科本身出自古文論述多，注重理論及實踐為一體，臨床中往往需要多個人談論，故尤為適合引起PBL教學的問題式討論[10]。PBL教學法是跨學科的學習方式，可以促進學生不斷地思考，學生為解決問題需要查閱課外資料，歸納、整理所學的知識與技能，有利培養學生的自主學習精神；改變了“我講你聽，我做你看”、“預習-聽課-復習-考試”四段式教學方法，讓呆板孤立的知識片化作整體知識鏈，觸類旁通，突出了“課堂是靈魂，學生是主體，教師是關鍵”的教學理念，PBL教學過程中教師慢慢“隱退”，僅在關鍵時刻起到點撥、支架與教練的作用，教師不再是唯一的知識庫，而是知識建構的促進者、學科專家、信息的咨詢者。

在多學科教學中，運用PBL教學模式實踐和參考同行的經驗，認為可行的[11,12]，也存在以下的不足。 ①與傳統教學相比，PBL教學模式基礎理論知識對學生理解不夠全面，與理論知識相結合方面也有待加強。同時，如何把學生從既往的教學模式引導到PBL的教學模式來，從按授課教師思維轉換到學生通過檢索資料來學，例如，教師就問題的設計方面做到從易到難，還有查找資料的方法和技巧方面，教師都應該授之以漁。這些需要教師和學生共同努力。②撰寫的案例涵蓋基礎理論知識盡量廣泛，增加概念及原理的理解，研究方法設計及實施等內容，使案例更加全面。另外，討論時間注意不宜過長，以免影響后續問題解答及臨床操作，在解答上教師應盡簡單易懂的方式解答。③在課時安排方面，傳統教學模式需要完成的教學任務，在PBL教學模式則需要更多的時間來完成。PBL教學模式需要學生花更多的課下時間進行查閱資料，學生認為與傳統教學相比，PBL教學模式給他們帶來更大的學習壓力。④教師要完成既定的教學方案就應進行精準設計，合理分配時間，突出重點。

本次的教學模式也存在專業學生人數較少，時間上僅開展了一學期研究，缺乏說服力。可見，PBL學習模式適用于中醫骨內傷科學教學，效果理想；但有些章節仍需采用傳統教學的效果可能會更好，因此今后可采取PBL模式和傳統教學相結合。