子宮內膜癌術后蘇醒延遲麻醉復蘇室的針對性護理措施并分析其臨床意義

覃健玲，閉金玉，謝針針

（貴港市人民醫院，廣西 貴港 537100）

術后麻醉蘇醒延遲即為在終止麻醉給藥后，30 min后仍不能睜眼、握手，對疼痛刺激無明顯反應，甚至還會存在術后人格改變、記憶改變和認知功能障礙，個別情況下還面臨空間和時間定向障礙。在誘發因素思考中，可知術中低血壓和呼吸抑制、術后呼吸道梗阻及過度通氣等因素，是導致術后麻醉蘇醒延遲的關鍵，需在保證氧供需穩定的前提下，預防內環境紊亂。特別是在高齡患者中，由于機體代謝力失衡、內科基礎病等因素的限制，使麻醉蘇醒時間較長，易引起術后蘇醒延遲現象，危及機體生命安全[1]。本課題選取本院2018年2月～2019年6月時段內收治的子宮內膜癌擇期手術患者120例，探討子宮內膜癌術后蘇醒延遲麻醉復蘇室的針對性護理措施和意義。現將報道總結如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

本課題選取本院2018年2月～2019年6月時段內收治的擇期手術患者，共120例。隨機納入參照組（60例）和試驗組（60例）。參照組最小年齡為50歲，最大年齡為74歲，平均數為（61.8±2.7）歲。試驗組最小年齡為52歲，最大年齡為76歲，平均數為（62.7±2.8）歲。數據間比較無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組施行由麻醉醫師為主導施行麻醉護理，且在配合主治醫師操作的前提下，待患者蘇醒后送回婦產科病房[2]。試驗組使用麻醉蘇醒延遲預防性護理措施，具體措施：（1）生命體征護理。待患者轉至復蘇室時，應做好和麻醉師、巡回護士間的工作交接，明確患者術中狀況，再依據改良Adrete評分評估機體蘇醒狀況，詳細做好各項記錄；若麻醉藥終止時間在30 min以上，仍未表現為蘇醒的患者，應做好體征監護，鑒別患者體溫、呼吸和心率、血壓、血氧飽和度是否處于正常狀態，再依據血壓結果，預防代謝性酸中毒、高碳酸血癥、低血容量和低體溫引起的蘇醒延遲；定時檢查患者雙瞳孔，預防腦血管意外；做好機體保暖，杜絕術后寒顫，特別為老年患者更應做好肢端保暖；液體輸注期間，預先對液體進行加溫處理；調節復蘇室溫度，約為26～28℃[3-4]。（2）維持呼吸道通暢。由于麻醉患者表現為氣管纖毛活動障礙，且在呼吸道過量分泌的前提下，若施行氣管導管置入操作，雖可維持機械正常呼吸，但在撤除呼吸機的前提下，則會呈現呼吸肌無力狀態，最終誘發高碳酸血癥。為杜絕此類狀況，則應對患者使用拮抗類藥物，去枕平臥，將頭偏至一側，預防呼吸道堵塞；若為肥胖、老年患者，還會因舌根后墜引起呼吸道梗阻，則可導管拔出后在口咽部留置，或施行面罩給氧操作，保持呼吸道暢通；若患者表現為痰鳴音，則應進行負壓吸痰操作，但應倡導無菌理念，科學調整吸痰時間，但應做好和口鼻腔吸痰管間的分離，預防醫源性損傷[5-6]。

1.3 觀察指標

對比患者麻醉蘇醒時間和輔助呼吸時間、神經功能評分、麻醉并發癥總發生率。其中神經功能評分包括離開復蘇室、術后6 h、術后24 h等時段機體神經功能狀況；麻醉并發癥包括惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制[7]。

1.4 統計學處理

以SPSS 21.0統計軟件為參照，對本文涉及的計量資料和計數資料予以統計處理。前者用表示，組間數據施行t檢驗；后者用%表示，組間數據施行x2檢驗。P＜0.05時，數據間比較有意義。

2 結 果

2.1 兩組患者麻醉蘇醒時間和輔助呼吸時間情況

與參照組比較，實驗組患者麻醉蘇醒時間、機械通氣時間及復蘇室停留時間均降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比患者麻醉蘇醒時間和輔助呼吸時間，min）

表1 對比患者麻醉蘇醒時間和輔助呼吸時間，min）

組別 麻醉蘇醒時間 機械通氣時間 復蘇室停留時間參照組（n=60） 40.1±2.5 20.1±3.8 35.2±4.1試驗組（n=60） 26.0±1.6 13.6±1.9 30.0±2.9 t 36.7965 11.8508 8.0205 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 患者神經功能評分

與試驗組比較，參照組患者神經功能評分明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比患者神經功能評分變化

表2 對比患者神經功能評分變化

組別 離開復蘇室 術后6h 術后24h參照組（n=60） 71.5±1.4 82.9±1.8 90.0±1.9試驗組（n=60） 77.0±1.9 87.7±2.3 95.1±2.6 t 18.0513 12.7304 12.2675 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對比患者麻醉并發癥總發生率

參照組麻醉并發癥總發生率為11.66%，試驗組為1.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比患者麻醉并發癥總發生率[n（%）]

3 討 論

麻醉蘇醒延遲是現代手術麻醉期間尤為常見的并發癥，和機體狀況、手術時間、麻醉時間、手術方式及麻醉藥劑量、失血量、基礎病等因素存在相關性，特別為麻醉藥，因過量使用或殘余作用，使之易出現麻醉蘇醒延遲現象，甚至還會因CO2蓄積誘發高碳酸血癥。而內環境失衡、低體溫和失血等現象，也是引起麻醉蘇醒延遲的關鍵。即作為麻醉復蘇室醫務人員來講，應充分掌握麻醉蘇醒延遲相關知識，再做好高危因素應對和預防的前提下，全方位評估機體生命體征進展，對患者施以動態化評估，最大限度減少麻醉蘇醒時間，增強機體預后效果，幫助患者安全且平穩渡過麻醉蘇醒期[8]。子宮內膜癌由于其腫瘤的特性，大多數手術切除面積較大，手術時間較長，麻醉程度難以掌握，故而子宮內膜癌術后蘇醒延遲的針對性護理顯得尤為重要。本研究證明，參照組麻醉蘇醒時間和輔助呼吸時間較長于試驗組，數據間比較有意義。試驗組神經功能評分較優于參照組，數據間比較有意義。參照組麻醉并發癥總發生率為11.66%，試驗組為1.67%，數據間比較有意義。說明對于麻醉延遲復蘇患者盡早的針對性護理干預，是有效縮短蘇醒時間，降低麻醉并發癥的有效方法。

綜上，針對擇期手術且麻醉蘇醒延遲的子宮內膜癌患者，有效的針對性護理措施，不僅可縮短麻醉蘇醒時間、輔助呼吸時間，還可改善神經功能評分，預防或降低麻醉并發癥，應引起重視。