一次性宮腔壓迫球囊治療產后出血的療效體會

王琴芬

（常州市武進人民醫院 婦產科，江蘇 常州 213100）

分娩安全問題一直備受臨床關注，其中產后出血作為最為常見且危害性極大的并發癥，是產婦四大死亡原因之首，必需重視并及時控制，以避免出血過多、搶救不及時等導致產婦死亡，或因大出血，休克時間長，造成腦垂體前葉功能減退的后遺癥。產后出血是指胎兒娩出后24小時內失血量超過500 ml，剖宮產時超過1000 ml，大多數發生在產后2小時內。產后出血的原因依此為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙。產后出血容易診斷，關鍵是找出病因，處理原則為針對病因迅速有效止血，補充血容量以及抗休克、防止感染治療。當子宮收縮乏力時加強宮縮是最迅速有效的止血方法，按摩子宮、應用宮縮劑止血效果仍不佳時，B-Lynch子宮縫合法、宮腔紗布填塞及一次性宮腔壓迫球囊止血比較，B-Lynch子宮縫合法對陰道分娩有限制，宮腔紗布填塞壓迫面積有限，留有空隙可造成隱性出血，一次性宮腔壓迫球囊則可改善其弊端，球囊注水后直接作用于子宮中下端全面壓迫創面及子宮動脈入口，從而有效地降低流入到子宮的血液流量，同時宮腔壓迫球囊可以刺激子宮產生內源性前列腺素的分泌，誘導宮縮，達到良好的止血效果。為此，本次研究對一次性宮腔壓迫球囊治療產后出血患者的臨床療效進行了探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月～2019年1月期間本院接收的產后出血患者50例作為資料，依據止血方法分組各25例，均胎兒分娩2h出血量＞500 ml(剖宮產＞1000 ml)，且經子宮按摩、促宮縮藥物治療療效不佳。對照組產婦年齡在22歲～38歲之間，平均年齡為（30.14±2.24）歲，孕周37周～41周，平均孕周為（39.75±0.87）周，初產婦12例，經產婦13例；觀察組產婦年齡在22歲～39歲之間，平均年齡為（30.22±2.18）歲，孕周37周～41周，平均孕周為（39.71±0.82）周，初產婦14例，經產婦11例；其中剖宮產各10例；排除嚴重心肝腎等原發性疾病患者，都具有保守治療指征的產后出血患者。經比較兩組基本資料無統計學意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組胎兒娩出后給予縮宮素20U子宮肌層注射，針對陰道產的產后出血患者采用宮腔內紗布填塞止血方法，操作時助手在腹部固定子宮，術者用卵圓鉗將紗布條送入宮腔內，自宮底由內向外填緊，24 h后取出紗布條，警惕感染，取出紗布前應先靜脈滴注縮宮素。剖宮產術中的產后出血，將子宮從腹部切口托出行B-Lynch子宮縫合法，但該法成功的幾率，要看托出的子宮經兩手托住并擠壓子宮體后，縮小子宮體加壓后出血基本停止，成功的可能性才大。

1.2.2 觀察組胎兒娩出后預防出血同上述對照組，本組產后出血患者，不管陰道分娩還是剖宮產患者，均采用一次性宮腔球囊壓迫性止血法，陰道分娩者經陰道置入宮腔壓迫球囊，常規外陰消毒后暴露宮頸將球囊置入宮腔內，球囊注入適量無菌液體，控制住球囊最大容量為500 ml，24 h內取出球囊，固定導管于大腿上，并進行止血效果的監測。剖宮產患者通過腹部和子宮切口放入球囊，助手將導管由宮腔拉出至陰道外，需保證整個球囊在宮腔內，可先注入一半無菌液體，快速縫合子宮切口后再注入液體，這樣可以避免影響縫合及降低刺破球囊的概率。

1.3 觀察指標

記錄兩組術中出血量、術后2 h和術后24 h出血量及輸血量；評價兩組止血效果，即陰道流血量，且子宮收縮良好、出血逐漸減少并停止、尿量正常為有效。觀察兩組子宮動脈結扎率及子宮切除率。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組出血量及輸血量比較

分析表1可知，觀察組術中、術后出血量及輸血量與對照組比較明顯更低，P＜0.05。

表1 兩組出血量及輸血量比較

表1 兩組出血量及輸血量比較

組別 n 術中出血量（ml） 術后2 h出血量（ml） 術后24 h出血量（ml） 輸血量（U）觀察組 25 151.42±12.43 55.42±8.47 352.56±65.47 3.22±0.87對照組 25 225.42±28.94 94.42±16.84 624.52±174.83 4.52±1.03 t-- 11.74 10.34 7.28 4.82 P-- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組止血效果及結局分析

分析表2可知，觀察組止血率100.0%、子宮動脈結扎率0.00%與對照組80.00%、16.00%比較均優勢明顯，P＜0.05；觀察組子宮切除率0.00%與對照組4.00%比較無統計學意義，P＞0.05。

表2 兩組止血效果及結局分析（%）

3 討 論

隨著二胎的開放，高危孕產婦日趨增多，常見的高齡、瘢痕子宮、前置胎盤等均是導致產后出血的高危因素，降低產后出血的發生率就需在分娩前做好產后出血風險評估，提前做好準備，預防出血及做好出血的應對措施。雖然如今預防出血措施越來越全面，比如孕期積極糾正貧血，做好孕期風險評估及加強高危孕期管理，但產后出血仍是分娩期嚴重的并發癥，仍是產婦四大死亡原因之首，需快速進行處理，確保及時止血，以避免出血過多、搶救不及時等導致產婦死亡，或因大出血，休克時間長，造成腦垂體前葉功能減退的后遺癥。當采用子宮按摩、縮宮素等方法，宮縮未得到改善、止血療效欠佳時，應及時采用其他方法，B-Lynch子宮縫合法僅適用于剖宮產術中，宮腔紗布填塞壓迫面積有限，留有空隙可造成隱性出血，一次性宮腔壓迫球囊則可改善其弊端，（1）球囊注水后直接作用于子宮中下端全面壓迫創面，壓迫子宮內膜表面靜脈，控制靜脈出血；（2）同時宮腔壓迫球囊能隨宮腔形態塑形的優勢，可實現對隱匿性出血位置的壓迫；（3）同時可以壓迫子宮動脈入口，從而有效地降低流入到子宮的血液流量，減少出血量；（4）同時宮腔壓迫球囊可以刺激子宮產生內源性前列腺素的分泌，誘導宮縮，達到良好的止血效果。本次研究結果顯示觀察組術中、術后出血量及輸血量與對照組比較明顯更低，P＜0.05；觀察組止血率100.0%、子宮動脈結扎率0.00%與對照組80.00%、16.00%比較均優勢明顯，P＜0.05；觀察組子宮切除率0.00%與對照組4.00%比較無統計學意義，P＞0.05，表明采用一次性宮腔壓迫球囊止血具有明顯的效果，利于減少出血量和輸血量，且可減少手術的創傷，避免子宮切除，屬于經濟性好、操作簡單、安全可靠的止血方法。

綜上所述，一次性宮腔壓迫球囊治療產后出血患者的臨床療效較好，操作簡單、經濟性好、可快速控制出血，改善母體結局，值得推廣應用。