改良陰式手術(shù)保留子宮治療盆腔臟器脫垂的有效性及安全性分析

覃花嬋，覃艷芬，蘇鳳麗，吳麗英

（廣西河池市第一人民醫(yī)院婦科，廣西 河池 546300）

盆腔臟器脫垂(POP)是因?yàn)榕曰颊叩呐枨慌K器缺乏足夠的盆底支撐誘發(fā)的，對患者健康有嚴(yán)重的不良影響[1]。本研究分析改良陰式手術(shù)保留子宮治療盆腔臟器脫垂的有效性及安全性，從而為臨床干預(yù)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年01月～2019年6月在我院住院手術(shù)治療的各類盆腔臟器脫垂（陰道前/后壁膨出伴或不伴子宮脫垂）患者40例作為實(shí)驗(yàn)組，年齡40～75歲，平均57.5歲。選擇2016年1月～2017年6月采用傳統(tǒng)陰式手術(shù)治療的盆腔臟器脫垂（陰道前/后壁膨出伴或不伴子宮脫垂）患者40例作為對照組，年齡40～75歲，平均57.5歲。兩組患者資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

陰道前壁修補(bǔ)術(shù)：在陰道前壁粘膜下注入含垂體后葉素（高血壓者用縮宮素）生理鹽水，在陰道前壁尿道橫溝—宮頸間縱形切開陰道前壁達(dá)粘膜下層，鈍銳性分離膀胱陰道壁間隙達(dá)兩側(cè)恥骨降支下方，4號絲線從分離的陰道粘膜兩側(cè)底部褥式縫合2-3針（視膨出程度），將原呈球形突出的膀胱回縮固定在較高位置，用2-0薇喬線褥式縫合兩側(cè)陰道粘膜皮瓣基底部，剪除多余的陰道粘膜皮瓣后再連續(xù)鎖扣縫合陰道前壁切口。陰道后壁修補(bǔ)術(shù)：在陰道后壁粘膜下注入含垂體后葉素生理鹽水形成水墊，用兩手指伸入陰道以估計(jì)陰道切口寬度，用兩把皮鉗夾處女膜邊緣以標(biāo)明縮小入口大小的手術(shù)部位，橫行切開陰道口處陰道后壁與皮膚交界處達(dá)陰道粘膜下層，向陰道兩側(cè)分離陰道直腸間隙、頂端達(dá)陰道穹隆近宮頸處，剪去多余游離的陰道壁粘膜皮瓣，用2-0薇喬線連續(xù)縫合陰道后壁及直腸前壁筋膜、后會陰聯(lián)合處皮內(nèi)縫合[2]。宮頸過長或糜爛嚴(yán)重者行部分宮頸切除術(shù)及宮頸成型術(shù)：在宮頸周圍陰道壁粘膜下注入含垂體后葉素生理鹽水形成水墊，沿宮頸環(huán)形切開陰道壁，稍分離膀胱陰道間隙，分離膀胱宮頸間隙、直腸陰道間隙至宮頸內(nèi)口水平，暴露宮頸，分別鉗夾切開左右側(cè)子宮骶骨韌帶、主韌帶7號絲線縫扎，用電刀錐形切開宮頸、切除宮頸組織長約30 mm，擴(kuò)張宮頸至9號，用2-0號薇喬線線從“1”點(diǎn)陰道粘膜進(jìn)針后從宮頸管出針、在“12”點(diǎn)處穿過陰道粘膜處打一活結(jié)再從宮頸管進(jìn)針11”處陰道粘膜出針，同法在陰道后壁“5”點(diǎn)進(jìn)針“7”點(diǎn)出針縫合陰道后壁及宮頸，分別拉緊上下縫線，上下縫線在宮頸左右分別打結(jié)，將陰道皮瓣包蓋宮頸創(chuàng)面后形成一新宮頸，分別間斷縫合新宮頸兩側(cè)陰道切口，檢查無滲血，探查新宮頸管口位于新形成的宮頸中部。

1.2.2 對照組

其體位、外陰陰道宮頸的消毒方法與實(shí)驗(yàn)組相同。陰道前壁修補(bǔ)術(shù)+全子宮切除術(shù)（有子宮脫垂者行子宮切除術(shù)）：用4號絲線于尿道外口下方約0.5 cm處縫扎一針作牽引用，在宮頸周圍、陰道前壁粘膜下注入含腎上腺生理鹽水（1/10000）30 ml。在距宮頸外口前唇約0.5 ㎝（視膀胱附著宮頸部而定。）環(huán)形切開陰道粘膜達(dá)筋膜層，鈍性分離膀胱宮頸間隙達(dá)膀胱子宮返折腹膜處；分離陰道膀胱粘膜間隙，縱形切開陰道粘膜，與原宮頸處切口形成倒"T"，上至陰道橫溝（有壓力性尿失禁者則分離至尿道橫溝，行尿道折疊術(shù)），鈍性+銳性分離陰道粘膜與膀胱之間的結(jié)締組織，直至兩側(cè)壁，剪除多余的陰道皮瓣，用4號絲線褥式縫合膀胱筋膜，以整復(fù)膨出的膀胱，把膀胱固定在較高位置；在距宮頸外口后唇約2.5 ㎝（視宮頸長度而定）環(huán)形切開陰道后壁粘膜達(dá)筋膜層，稍分離宮頸直腸間隙即達(dá)子宮直腸反折腹膜；分別打開膀胱子宮返折腹膜及子宮直腸返折腹膜，止血鉗分別鉗夾左右側(cè)子宮骶韌帶、主韌帶、子宮動(dòng)靜脈，切斷，斷端分別用7號絲線縫扎2次；再分別鉗夾左右輸卵管峽部、卵巢固有韌帶、圓韌帶，切斷，斷端分別用7號絲線縫扎2次，取出子宮。2-0微喬線連續(xù)鎖扣縫合陰道前壁粘膜及陰道殘端[3]。陰道后壁修補(bǔ)術(shù)：手術(shù)步驟與實(shí)驗(yàn)組基本相同。唯一不同是分離陰道兩側(cè)分離陰道直腸間隙、頂端達(dá)陰道上2/3處。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)操作時(shí)間；出血量；住院時(shí)間；術(shù)后排氣時(shí)間；術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)以（%）代表行x2檢驗(yàn)，計(jì)量以表達(dá)行t值檢測，P＜0.05為差異具有可比性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組治療效果好于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果比較（n，%）

3 討 論

改良陰式手術(shù)具有操作簡單容易掌握、取材方便、材料低廉，重建盆底、恢復(fù)功能，陰道形成阻隔，且能保留患者子宮的優(yōu)點(diǎn)，避免全子宮切除術(shù)后陰道頂端脫垂的發(fā)生。患者住院時(shí)間縮短、手術(shù)時(shí)間短、費(fèi)用減少、出血少、康復(fù)快、術(shù)后復(fù)發(fā)率低，是一種操作簡單易學(xué)、經(jīng)濟(jì)、安全、適合中國國情、行之有效的治療盆腔臟器脫垂的方法，適宜在各級醫(yī)院推廣應(yīng)用，應(yīng)用前景良好。