卵巢癌化療患者拒絕深靜脈置管的原因分析及護理對策

冉峧將

（重慶大學附屬腫瘤醫院，重慶 400030）

卵巢癌是婦科常見的三大惡性腫瘤之一，其惡性程度較高，預后較差，嚴重的威脅了女性的生理、心理健康。其主要的治療方法包括手術、放療、化療。傳統的化療方法主要給予患者外周血管用藥，反復靜脈穿刺及化療藥物對局部組織及血管的刺激給患者造成極大的生理和心理痛苦，嚴重的阻礙了治療的順利進行。通過深靜脈置管，可以有效降低局部穿刺的頻率，更好的保證化療過程的進行[1]。但臨床工作中仍有許多患者拒絕深靜脈置管。本研究中將對卵巢癌化療患者拒絕深靜脈置管的原因進行分析，并探討護理對策，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年6月～2019年6月收治的80例卵巢癌患者作為研究對象，以隨機數字表將其分為對照組40例和觀察組40例。2組患者在年齡、病程、文化程度等方面比較，無明顯統計學差異（P＞0.05）。

1.2 調查方法

護理組長根據宣教過程中患者經常提到的拒絕深靜脈置管的各種原因，參閱相關文獻[2-5]，自行設計“卵巢癌患者拒絕深靜脈置管原因調查表”，在本院臨床護理專家指導下，最終修改確定。在征得患者及家屬同意后發放，由患者本人填寫，對不能書寫者由護士解釋后代寫，填寫后統一回收。

對照組實施常規護理，評估病情及治療情況，對于有必要深靜脈置管者，向患者行深靜脈置管的常規宣教。

觀察組在常規護理的基礎上，針對患者拒絕置管的具體原因采取強化宣教措施，具體內容如下：

1.2.1 增加宣教力度，提高知曉率

通過公休座談會、宣傳短片、宣傳壁報及宣傳手冊等多種形式讓患者更多的了解深靜脈置管。強調化療藥物對外周血管及局部組織可能造成的損害，強調置管的必要性及深靜脈置管的優點。以通俗易懂的方式向患者介紹置管的具體操作流程，對患者提出的疑問予以耐心細致的解釋，增加患者對深靜脈置管的認知水平。同時，選擇置管成功的患者參與到健康宣教中，使其通過切身感受主動介紹深靜脈置管的好處，以便于患者更好的接受。

1.2.2 分析外周血管穿刺的不足及深靜脈置管的優勢

外周淺靜脈血流少，藥物在血管內滯留時間長，可使血管內上皮細胞壞死引起血管變細、變硬、血管通透性增加，增加滲漏的風險，一旦滲漏則需重新穿刺。而反復的靜脈穿刺及高濃度藥物刺激，易造成靜脈炎，增加滲漏的風險，從而形成惡性循環，增加患者的痛苦的同時反而會使醫療費用增加。外周靜脈化療，要求患者長時間固定于某一特定的體位，這對患者的身體又是一項嚴格的考驗。而深靜脈血管管壁厚，血流豐富，藥物進入血管后能快速稀釋，解除了高濃度藥物對血管的刺激，而深靜脈置管留置時間長，在減輕穿刺痛苦，保證藥物安全輸注的同時不會增加經濟負擔。

1.2.3 提供生活指導

患者擔心化療間歇期日常生活、工作中帶管不方便及置管可能對自我形象的影響，護士對患者進行詳細深靜脈置管后的生活、活動指導，以消除顧慮。治療間歇期保持局部清潔干燥，教會患者沐浴等日常保護事宜及管道的觀察。對于擔心美觀而經濟條件許可的患者，可以選擇間歇期無外露裝置保留的靜脈港；對于經濟條件稍差的患者可以選擇相應的套袖修飾或選擇衣袖長度合適的衣服可以遮蓋。

1.2.4 提供專業維護，加強維護宣教

加強管道維護宣教，講解維護流程。發放溫馨聯系卡，便于開展出院后患者深靜脈置管及維護咨詢服務。開放靜脈維護門診，接受院外置管維護或選擇當地醫院就近維護。針對維護困難者，強調置管對化療的重要性及按時維護的必要性，強化指導，使之以治療為中心，定期維護。

1.2.5 評估治療費用，選擇合適導管

根據患者的病情、治療及患者的經濟情況，為患者選擇合適種類的深靜脈導管。計算患者選擇深靜脈置管所需費用及治療期間選擇留置針所產生的費用，通過比對使其知曉留置深靜脈導管的經濟型和實用性。此外，還需向患者說明置管費用、報銷比例等，以取得患者的理解配合。

1.2.6 提高血管保護意識

研究證實，外周靜脈血流流量低是導致化療藥物難以稀釋進而損傷周圍血管的重要原因[6-7]。同時因化療藥物毒性大，刺激性強，反復穿刺會使血管彈性變差，脆性增加，容易出現靜脈炎等，而化療藥物一旦外滲，還可能引起血管周圍組織炎癥，嚴重的可能引起組織的壞死和潰爛，不僅影響化療，還會增加患者的負擔[8]。向患者講述化療藥物外滲發生的原因，提高患者對血管保護的意識[5]

(7)加強醫護合作

醫護合作，共同參與置管管理。對護理人員知識得到豐富的同時，也滿足了患者的心理需求，保證了健康教育質量，提高了病人滿意度。讓患者充分感受到在醫院的整個過程中有切實對自己負責的醫生及護士，并為其提供專業、個性化、個體化的服務[9]。臨床上加強醫護合作，對置管患者進行風險評估，及時對高危患者進行早期的干預[5][10]。

1.3 觀察指標

統計化療患者拒絕深靜脈置管的原因，并比較兩組患者置管率。

1.4 統計學分析

以SPSS 18.0軟件進行統計學處理，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者拒絕中心靜脈置管原因統計

根據調查結果，患者拒絕中心靜脈置管的原因主要對中心靜脈置管不了解，擔心影響日常生活，擔心出院后維護復雜，置管認為置管費用太高，認為自己血管很好不需要置管。詳見表1。

表1 患者拒絕中心靜脈置管的原因分析

2.2 兩組患者深靜脈置管率比較

經護理后，觀察組的深靜脈置管率為9 2.5 0%（37/40），高于對照組62.50%（25/40），兩組比較有明顯差異（P＜0.05）

3 討 論

化療作為卵巢癌治療的重要手段之一，能減輕患者的癥狀，延長患者的生存期，改善患者的生活質量。外周淺靜脈留置針穿刺，由于藥物的刺激可使血管變細、變硬，從而導致后期穿刺成功率低，增加滲漏的風險嚴重者可導致血管和局部組織變性、壞死，給患者造成痛苦的同時可能會影響治療的順利進行。深靜脈置管操作較為簡單，給臨床治療和護理帶來了極大的便利，并減少了反復穿刺對患者身心造成的傷害[11]，同時保護了外周血管，保證了化療藥物按時按量的安全輸注，現已廣泛應用于臨床，成為靜脈化療的理想途徑。然而，由于患者深靜脈置管相關知識的缺乏影響了患者的置管的依從性。本研究中觀察組患者主要通過有針對性的強化宣教，使患者認識到外周血管的不足，深靜脈置管的優勢，提高血管保護意識，同時加強生活指導、合理評估治療費用，提供置管及置管后專業維護，以及醫護共同管理等措施，可提高患者對深靜脈置管的認知程度，讓患者了解到深靜脈置管不會增加其過多的治療費用，消除患者的顧慮，有效地提高卵巢癌患者的置管率，減輕患者穿刺痛苦的同時，減輕了護理工作壓力，提高工作質量。