第二產程胎心監護異常圖形的孕婦妊娠結局及并發癥分析

范桂金，王金艷

（漣水縣人民醫院 婦產科，江蘇 淮安 223400）

胎心監護技術是孕產婦宮內監護常用檢查技術，通過胎心監護有助于在產前了解胎兒的功能情況以及儲備能力[1]。但胎心監護結果也易受其他因素影響，導致其假陽性率相對較高。針對于第二產程孕產婦是作為胎兒缺氧癥狀發生率較高的時期，該時期胎心監護結果易提示異常圖形[2]。因此，加強對胎心監護的認識與圖像鑒別并結合患者臨床實際，有助于降低妊娠不良結局的發生率，對產科服務的質量提高具有積極意義[3]。研究以分析孕產婦第二產程胎心監護顯示異常圖形的妊娠結局以及其并發癥情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2017年7月～2018年7月收治進行陰道試產第二產程胎心監護異常圖形產婦40例建立研究組，同期納入進行陰道試產第二產程胎心監護圖形良好產婦40例建立對照組。研究組納入產婦年齡23～36歲，平均年齡（28.1±3.5）歲，產婦孕周37～41 w，平均孕周（39.8±1.4）w，產婦孕次1～3次，平均孕次（1.4±0.5）次；對照組納入產婦年齡23～35歲，平均年齡（28.3±3.6）歲，產婦孕周37～41 w，平均孕周（39.6±1.5）w，產婦孕次1～3次，平均孕次（1.3±0.6）次。兩組產婦一般資料比較未發現顯著差異。

1.2 篩排標準

（1）篩選標準：選擇足月、單胎頭位孕婦；孕婦均自愿參與該次研究且于研究開始前簽署知情權同意書。（2）排除標準：排除合并胎兒畸形患者；排除合并發生心臟病、妊娠期內膽汁淤積患者；排除發生胎兒生產受限孕婦；排除合并妊高癥或子癇前期孕婦；排除妊娠期糖尿病產孕婦。

1.3 方法

產婦進入產房20 min均予以飛利浦FM20監護儀進行胎心監護檢查，活躍期后進行20 min的胎兒監護；針對第二產程產婦予以連續胎心監護。產婦妊娠結局的監測指標包括羊水糞染（羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染）、新生兒窒息等。

1.4 觀察指標

對比分析兩組產婦的妊娠結局以及并發癥率情況。產婦妊娠結局包括羊水糞染、新生兒窒息、順產、陰道助產以及剖宮產等；并發癥包括胎膜早破、輕度妊高征、羊水量異常以及臍帶繞頸等發生率。

1.5 數據統計

應用SPSS 20.0統計軟件對研究涉及數據進行處理，產婦的妊娠結局以及并發癥率情況比較均行x2值檢驗，P＜0.05表示對比差異存在統計意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦妊娠結局對比

研究組孕產婦的第二產程時間（35.54±7.31）min，對照組孕產婦的第二產程時間（62.11±6.74）min，研究組孕產婦的第二產程時間相比對照組明顯更短（P＜0.05）；兩組新生兒窒息事件的發生率對比差異未見統計意義（P＞0.05）；研究組孕產婦剖宮產、陰道助產以及羊水糞染率相比對照組明顯較高，研究組順產率相比對照組明顯較低（P＜0.05）。見下表1。

表1 兩組產婦妊娠結局對比

2.2 兩組產婦并發癥率對比

研究組胎兒臍帶繞頸的發生率相比對照組明顯更高（P＜0.05），兩組產婦其他并發癥率對比未見顯著差異（P＞0.05）。見下表2。

表2 兩組產婦并發癥率對比

3 討 論

產婦陰道試產進入到第二產程時，其胎兒身體部分與臍帶將全部進入到盆骨位置，臍帶與胎兒胎頭部位受壓，且臍帶纏繞縮短，增強迷走神經的反射性[4]。隨著產婦產程進展，其宮縮程度不斷加強、子宮內血流量逐漸減少，胎兒胎盤循環當中的血氧分壓水平出現短暫降低，導致其化學感受器刺激，進而促使副交感神經興奮，產婦心率下降，從而對其預后造成影響。因此，臨床針對第二產程產婦予以胎心監護對產婦預后具有重要影響作用。

本研究中，胎心監護異常圖形的研究組產婦剖宮產、陰道助產以及羊水糞染率相比胎心監護正常對照組產婦明顯較高，研究組產婦順產率相比對照組明顯較低，提示進行胎心監護顯示為異常圖形產婦羊水糞染的發生率相對較高。產婦產程中羊水糞染的發生可表示發生胎兒缺氧癥狀或胎兒腸道成熟等。臨床可根據產婦羊水糞染的程度、出現時間等情況，判斷產婦分娩結束時機以及結束方式。羊水污染的程度逐漸加重，可能導致新生兒發生胎糞吸入綜合征、窒息、死亡或胎兒窘迫等不良癥狀。研究結果也表明，當前醫務人員對于產婦胎心監護的異常圖形結果高度重視。研究組胎兒臍帶繞頸的發生率相比對照組明顯更高，兩組產婦其他并發癥率對比未見顯著差異。臍帶繞頸可導致產婦胎心監護結果發生異常。在產婦產程初期，臍帶繞頸少見臨床表現，但隨著產婦產程進展，臍帶纏繞后牽拉過度將導致胎血循環發生障礙，導致胎心率減少，胎心監護顯示變異減速異常圖形。但臨床研究也發現，單純進行胎心監護檢查易受到多種因素的影響，導致該檢查方法存在一定假陽性率。在臨床應用中還需結合進行胎兒頭皮血pH值測定、血氧飽和度檢測等方法判斷胎兒宮內狀況。

綜上所述，第二產程產婦進行胎心監護顯示異常圖形可對產婦的妊娠結局以及并發癥率進行判斷，對于胎心監護顯示異常圖形產婦需及時進行干預以改善產婦妊娠結局并降低并發癥率。