探討妊娠期肝內膽汁瘀積癥的相關危險因素及其對妊娠結局的影響

常莉萍

（常州市中醫醫院產科，江蘇 常州 213000）

孕產婦的妊娠期見肝內膽汁瘀積癥是在妊娠期間的中晚期時候的一種特發性疾病，主要表現皮膚瘙癢，發生黃疸，血清膽汁酸升高及肝功能異常或是肝功能不全[1]。膽汁酸淤積對于母體的影響要相對較小，易影響凝血功能，致產后出血。但是卻對于胎兒的影響非常的大，容易導致胎兒出現羊水胎糞污染、早產、胎兒窘迫以及圍生兒患病甚至不可預測的宮內死亡等不良的妊娠結局，對于胎兒具有非常嚴重的危害[2]。近幾年以來，妊娠期肝內膽汁瘀積癥在臨床相對常見，病因又不明確。因此，本研究對于本院在2016年1月～2018年5月的150例妊娠期肝內膽汁瘀積癥患者的臨床資料進行回顧性分析，探討妊娠期肝內膽汁瘀積癥發病的相關因素以及對于妊娠結局的影響，現將結果進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2016年1月～2018年5月的150例妊娠期肝內膽汁瘀積癥患者以及健康產婦。妊娠期肝內膽汁瘀積癥為觀察組，健康產婦為對照組，對于兩組產婦的臨床資料進行回顧性分析。本次研究經過本院倫理委員協會同意，兩組產婦均對本次研究知情，并簽署知情同意書。觀察組的年齡為20～33歲，平均(27.49土3.5)歲；孕次1～3次，平均孕次(1.2±0.7)次；對照組的年齡為齡(27.59±3.73)歲；孕次1～3次，平均孕次(1.5±0.8)次；兩組的一般資料，比較差異不具備統計學意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對于兩組產婦的臨床資料進行回顧性分析，記錄兩組圍產兒窘迫、羊水胎糞污染、早產等情況；并將兩組孕婦的產后出血、高征、胎膜早破的情況進行觀察以及詳細的記錄。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組圍產兒妊娠結局比較

經過對于兩組圍產兒妊娠結局的比較，觀察組的圍產兒宮內窘迫、窒息、羊水污染、早產的發生率均要比對照組的高，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組圍產兒妊娠結局比較[n（%）]

2.3 兩組圍產期并發癥比較

對于兩組孕婦的圍產期并發癥比較，可以發現，觀察組產婦的產后出血發生率相比較對照組的健康產婦而言，觀察組均要高于對照組產婦,差異具有統計學意義(P＜0.05)。而產婦的高征、胎膜早破的并發癥發生率相比較而言，兩組產婦的差異不具備統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦的并發癥發生率比較

3 討 論

妊娠期肝內膽汁瘀積癥是妊娠中晚期孕產婦特有的一種疾病，在不同地方的發病率有很大的不同[3]。妊娠期肝內膽汁瘀積癥在在世界各地發病率顯著不同，而且與季節有關，北歐的瑞典及芬蘭，南美的智利是高發地區，我國長江流域發病率較高發病率冬季高于夏季[4]。我國在的流行病學數據方面較為缺乏準確性，但是有文獻表明，女性在懷孕期間，雌激素水平會呈現出升高的情況，雌激素較高水平將會影響膽汁的形成以及排泄，以及孕婦機體內的硒水平較為稀少、ATP8B1基因發生缺陷情況、雌激素代謝基因CYPIA2也會表現為多態性，以上情況都與妊娠期肝內膽汁瘀積癥的發病具有密切的關系[5]。妊娠期肝內膽汁瘀積癥會受到地理、種族、飲食習慣等多種因素的影響，單純一種的引發機制并不能完全的將病因解釋清楚，在醫學上認為妊娠期肝內膽汁瘀積癥的引發，與孕產婦的遺傳情況、易感基因的個體情況、激素水平、環境情況、免疫疾病情況以及硒水平的稀缺等具有直接的關系，由此可見妊娠期肝內膽汁瘀積癥發病機制的復雜[6]。

本研究對于本院的50例妊娠期肝內膽汁瘀積癥患者進行回顧性分析，并與其與150例健康孕產婦150例的臨床資料進行比較，對于年齡、產次、乙肝及其他肝膽疾病、妊娠期肝內膽汁瘀積癥既往史和家族史等因素與妊娠期肝內膽汁瘀積癥的發病之間的關系進行了詳細的分析。研究結果表明，觀察組與對照組的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。除此之外，乙肝病毒感染或無癥狀的乙肝病毒攜帶者的妊娠期肝內膽汁瘀積癥發病率相對較高，這與以往的研究結果一致。妊娠期肝內膽汁瘀積癥屬于高危妊娠，本研究觀察了 妊娠期肝內膽汁瘀積癥對于孕產婦對妊娠結局的影響，結果發現，兩組圍產兒的妊娠結局窒息、羊水污染、早產以及宮內窘迫等發生率比較，差異具有統計學意義(P＞0.05)。妊娠期肝內膽汁瘀積癥對于胎兒的正常生長具有嚴重的威脅，將會影響到胎兒的健康生長，這與以往的研究結果一致。原因主要包括孕婦在出現膽汁瘀積的情況之后，高濃度的TBA和ALT將會沉淀在胎盤的絨毛表面，這將會直接導致胎盤絨毛靜脈收縮，最終致使胎盤血流量降低，對于子宮內胎兒的氧氣和營養物質的供應、吸收等造成直接的影響。另外，兩組孕婦的圍產期并發癥比較。觀察組產婦的高征、產后出血、胎膜早破發生率均要高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。而兩組孕婦的羊水過少發生率比較，差異則不具備統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述，乙肝、其他肝膽疾病、妊娠期肝內膽汁瘀積癥既往發病史、雙胎、妊娠合并癥均可以作為妊娠期肝內膽汁瘀積癥的相關獨立危險因素，妊娠期肝內膽汁瘀積癥患者的妊娠結局相對較差。